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人工流产综合症的临床分析与防治

首席医学网      2010年05月05日 11:15:15 Wednesday  
 
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作者:杨玉芹    作者单位:辽宁省喀左县计划生育技术服务站,辽宁 喀左 122300

【关键词】  人工流产综合症;临床分析;防治

人流综合症又称“心脑综合症”,是指人工流产负压吸引术中或钳刮术时引起的一系列迷走神经兴奋症状。

  临床主要表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、呕吐、头晕、胸闷等症状,严重者可出现昏厥甚至抽搐。一般症状于手术接近结束时加重,术后几分钟内逐渐恢复,但如果迅速起立,可使症状再行加重,亦有在术后起立时症状才出现。此时心电图以单纯性窦性心动过缓为多见。据报道;术中心率降至60次/分以下,或心率下降超过20次/分,并伴有恶心呕吐、心慌胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗五项中有三项以上者;术中血压降至80/60毫米汞柱以下,或收缩压下降20毫米汞柱以上且有三项全身反应者;术中心电图有异常改变的可以诊断。

  1.讨论及临床分析

  这一临床综合征,结合临床病例分析,多见于精神过度紧张、焦虑的育龄妇女,部分为初孕的患者,她们对人工流产不了解,有着复杂的心理活动,特别惧怕。她们害怕疼痛,害怕医生技术、害怕大出血等。这些孕妇精神高度紧张,情绪低落、消沉,心情焦虑恐惧,在机械性刺激子宫时,极易导致迷走神经兴奋,从而发生人工流产综合症,原来有心功能欠佳的,临床症状更易出现。其次就是术中负压过大,子宫异常强烈的收缩或实施手术时对子宫的强烈刺激而引起迷走神经过度兴奋。

  2.预防及治疗

  2.1 严格掌握人工流产的适应症及禁忌症。

  2.2 术前认真做好全面检查。

  2.3 消除受术者精神紧张因素,必要时口服巴比妥类制剂。术前肌肉注射阿托品0.5毫克,有预防及治疗作用。当心律减缓至60次/分以下时,可静脉注射阿托品0.5-1.0毫克。

  2.4 以高度责任感、同情心同术者谈心,交流感情,解除其思想顾虑。对精神过度紧张、焦虑型孕妇,可以给谷维素20毫克口服,以调节植物神经系统的平衡,(因为副交感神经在迷走神经中占主要比例),忌用安定镇静抗焦虑,因安定有间接扩张小动脉、小静脉作用,使周围血管阻力下降,一旦使用,适得其反,可加重人工流产综合症临床征象,并致手术时出血过多。

  2.5 术者注意力集中,术时操作要稳、准、轻巧、仔细,并密切观察受术者,负压不应过高,同时跟受术者交流,分散其注意力。一旦发生人流综合症,在迅速完成手术的同时,让受术者张口呼吸,全身放松,并肌注阿托品0.5毫克或654-2 20毫克静脉注射,无效时用异丙肾上腺素1毫克溶于5%葡萄糖溶液内静脉滴入,根据心率恢复情况,调节滴数,亦可用麻黄素30毫克肌注。

  2.6 加强卫生宣教及避孕知识宣传工作。

  3.体会

  3.1 要高度重视病人的心理活动,术前给患者做好解释工作,消除恐惧心理,特别是未婚者,对手术不了解,极易造成精神紧张,引起植物神经失调,迷走神经过度兴奋,而产生心脑综合症。

  3.2 手术动作必须轻巧,术中负压不能过大,尽量减少局部刺激。

  3.3 严密观察受术者术中生命体征的变化,做到早发现早治疗。术前了解受术者身体健康状况,严格掌握适应症及禁忌症,必要时术中请内科大夫监护。

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