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32例心绞痛临床分析

首席医学网      2010年05月05日 11:11:53 Wednesday  
 
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作者:谭开彬    作者单位:重庆市璧山县中医院,重庆 璧山 402760

【关键词】  心绞痛;临床分析

本院于2003年1月~2008年1月共收治冠心病(心绞痛)患者32例,年龄58-81岁,多数有典型的发作特点和体征。符合冠心病(心绞痛)的诊断标准。

  1.辨证体会

  1.1 症状。心绞痛的部位常在膻中胸膺,膻中部位相当于胸骨中下段,胸膺则包括了心前区,这与现代医学关于冠心病心绞痛“以胸骨的下段或中段最常见”和“少数胸骨的下段或上腹部”认识基本一致。

  1.2 舌脉。气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌、或有瘀斑,舌下脉络迂曲紫暗;痰浊湿浊中阻者见舌体淡胖,舌边有齿印;化热者舌红苔薄黄腻;寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不足,心脉失养所致者,舌多淡、苔白或白腻。临床上脉象多见弦脉、微脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。

  1.3 胸痛的性质。闷痛:为临床最常见,闷重于痛,多于气滞,淡浊和心气不足有关痰浊者可由阴雨雾湿而诱发。刺痛:固定不移,多为瘀血引起。绞痛:疼痛如绞,遇寒而发,得冷则剧,常为阴寒内盛所致。灼痛:由火热所致,有火邪犯心,阴虚内热和湿郁化热之别。

  2.治疗体会

  根据病史、疼痛的性质,察色按脉,分清阴阳、虚实、寒热、表里。是本脏自病或他脏病累及,是自身病变或外邪七情等诱发,经临床观察,本病以虚实挟持杂者多,虚多实少,在“扶正祛邪”原则指导下,先切除诱发、加重的因素,根治本身的病患。

  32例均使用硝酸甘油、消心痛等西药,合并使用中药针剂牛脉针、复方丹参或川芎嗪针静脉滴注。其中20患者除上述治疗外,还根据中医辨证施治原则,给予中药汤剂内服。用药上主要运用通、补两法。疼痛期应以“能”为主,有活血化瘀、豁痰通络、理气宽胸、温通心阳、化湿通络、清热除痰等法。活血化瘀有血府遂瘀汤,药物应有田七、丹参、红花、川芎等。豁痰通络法有栝楼薤白半夏汤,药物有橘络、法夏、川芎、苍术等。理气宽胸有四逆散,药物有香附、瓜萎、枳壳等。温通心阳有附子、薏米散,药物有石菖莆、桂枝、附子、苏子、霍香等。化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。清热除痰方用小陷胸汤、黄连温胆汤等。缓解期以“补”为主,有补气、补血、补肝肾、补阴、补阳等法。经临床观察32例患者中,20例使用中医辨证施治给予服用汤剂者,症状明显好转,发作次数显著减少,缩短了住院时间。

  临床发现,心绞痛以虚为主,虚多实少,且以气虚、阳虚为主,气虚贯穿整个心绞痛的任何症型,因血液运行赖气的推动、任何血液气机的停滞不通,虽有自身的病变,但与心气、元气的推动无力有关。本院临床将人参用于各种症型,收到满意效果,气虚者重用补气药,无气虚者用补气药。补气药中,参胜于芪。传统医学认为“诸痛不可补气”、“痛甚者脉必伏,用附子之类,不可用参、术(《丹溪收法》)。今20例患者均使用了人参、生脉散未见加重病情,反而见病情有所好转,这可能是冠心病引起痛者,为经气脉络不通,人参有补益元气、心气的作用,使气血的运行增加,部分痰瘀滞在气运行推动下得到畅通。这改变了传统医学者痛不可补气的治法之忌。认为心痛者亦可补气,用参、术。中医认为,阳统于阴,心本于肾,肾为脉为根气之根,所以补法以补肾人手。补阴常用生脉散、杞菊地黄丸,药物可选用龟板、熟地等;补阳可选用灸甘草汤、右归饮,同时要做到”补阴顾阳,补阳护阴“。阴阳兼顾的药物如山萸肉、菟丝子、淫羊霍、五味子等。补阳护阴的药物如当归、熟地、杞子、龙眼肉等。补肾阳以鹿茸尤佳,肉桂亦可。温阳以附子、肉桂。至于出现厥证脱证,阳脱时要回阳固脱,用四逆汤或参附汤或独参汤。喘证不能胜任体力劳动,多为气虚,宜重用人参。

  不论何种症型,在治疗上,主要在于如何运用好通、补两法,应审度证候虚实偏差,根据病变所在脏腑、气血以及所兼病邪的不同,或以扶正为主,或以驱邪为主,或补中寓通、通中寓补,或通补兼施。切忌一味浪补或猛攻。总以祛邪不伤正为要务。

【参考文献】
   [1] 饶其镗.心绞痛的中西医结合治疗体会.现代医药卫生2005,21(13):1715.

  [2] 林爱国.中西医结合治心绞痛16例分析.中国医药学,2008,5(6)5:60.

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