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225例前置胎盘病因分析

首席医学网      2010年05月05日 11:08:55 Wednesday  
 
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作者:吴秀玉 丁红腊    作者单位:福建省晋江市医院妇产科,福建 晋江 362200

【关键词】  前置胎盘;发病率;病因分析

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。正常情况下,胎盘附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘(placentaprevia)。导致前置胎盘的病因目前尚未明确,笔者依据相关理论结合临床病例,对我院225例临床资料进行分析,对前置胎盘的病因进行探讨。为以后的临床诊断和防治提供参考和依据。

  1.临床资料与方法

  1.1 研究对象。收集2004年1月至2008年12月在我院产科因诊断前置胎盘住院分娩225例产妇病例资料。

  1.2 前置胎盘的定义及诊断标准:胎盘正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘(placentaprevia)[1]。其诊断标准为。

  1.2.1 病史:妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早、量多,则完全性前置胎盘的可能性大。

  1.2.2 体征:根据失血量而不同,多次出血,呈贫血貌,急性大量出血,可发生休克。除胎先露有时高浮外,腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音,但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

  1.2.3 实验室及影像学检查可帮助明确诊断。

  1.3 研究方法:分析发病原因及高危因素,对225例患者的基本情况:既往史、婚育史、手术史及产后胎盘胎膜检查情况等进行分析。

  2.结果

  2.1 前置胎盘的发病率及与年龄的关系。2004年1月至2008年12月在我院产科共分娩18741例,其中225例于产后均可诊断为前置胎盘,发病率为1.2%,总年龄分布为17-43岁,大于35岁者共252例,其中发生前置胎盘者18例,发生率7.1%。

  2.2 前置胎盘与双胎的关系。2004年1月至2008年12月共分娩18741例,双胎68例,双胎发生前置胎盘者8例,发生率为11.8%。

  2.3 前置胎盘与孕产次的关系:(见表1)。

  孕产次初产妇 经产妇剖宫产史初孕多孕初产有流产或引产史无流产或引产史例数15例121例58例31例构成比6.6%53.8%25.8%13.8%

  2.4 前置胎盘与胎盘异常的关系。2004年1月至2008年12月分娩18741例,于分娩后检查胎盘,发现52例带有副胎盘,而产前B超提示前置胎盘者有17例,其发生率32.7%。

  3.病因分析及讨论

  前置胎盘的病因目前尚不十分清楚,但经过大量研究,初步确定与下列几种情况有关,子宫蜕膜血管生长缺陷,胎盘面积过大,胎盘异常,受精卵滋养层发育迟缓等。而导致这些情况的相关因素多种多样,包括既往有流产史、引产史、剖宫产史、多次异常分娩史、高龄、多胎及吸烟、吸毒等。

  3.1 流产及引产。从表1可看出,252例前置胎盘中有流产或引产史者79.6%,说明有流产或引产史的患者前置胎盘的发生率高。考虑流产刮宫等宫腔操作均可损伤子宫内膜,引起炎症或萎缩性病变,使得受孕时蜕膜血管发育不全,使孕卵种植下移,或因子宫内膜血管不足,为获取更多的血供而致胎盘面积过大,导致前置胎盘的发生。从表1可看出,前置胎盘的发生率初产妇是经产妇的1.5倍,其中多孕初产妇所占比例明显更大,李志凌[2]等也研究认为前置胎盘的发生与自然流产及人工流产史均有明显关系,且随着流产次数增多,发生前置胎盘的危险性也增加,考虑我国目前人工流产总数及初产前的人工流产所占比例的增加,可能是初产妇患前置胎盘比例增加的主要原因之一。

  3.2 高龄孕妇。根据资料及研究结果,高龄孕妇前置胎盘的发生率明显增高,显然与子宫蜕膜生长不良有关。

  3.3 胎盘本身因素。胎盘本身因素与前置胎盘的发生也有明显关系,双胎的胎盘面积较单胎的胎盘面积大而易发生前置胎盘。而胎盘形态的异常,如副胎盘、膜状胎盘等,也易发生前置胎盘。吸烟、吸毒孕妇发生前置胎盘的风险性也高,考虑吸烟孕妇由于暴露于尼古丁与一氧化碳,导致低氧血症,引起胎盘肥大,而易发生前置胎盘。

  3.4 有剖宫产史。既往有剖宫产史者发生前置胎盘的风险也较高,Hendcicks等也曾对164例前置胎盘患者研究,其得出结论:既往剖宫产史与前置胎盘的发生有显著的相关性,并且随着既往剖宫产次数的增加其发生的危险性也增加,可能与疤痕子宫再次妊娠时局部蜕膜血供差,带有疤痕的子宫下段在足月时特异性伸长不利等有关[3]。

  3.5 其他因素。前置胎盘的发生还与受精卵滋养层发育迟缓有关。受孕距排卵期前后时间较远时容易发生前置胎盘[4]。我们调查的初孕产合并前置胎盘15例,占6.6%。因此有必要强调,加强婚前性知识教育、婚后科学商测最佳受孕时机,结合好的情绪及良好的营养,减少受孕时有害因素的侵扰。可以降低胎盘前置的发生率。

  总之,前置胎盘的病因复杂多样,目前尚不十分明确,为更有效的降低前置胎盘的发病率,首先应做好妇幼卫生宣教,提高群众的自我保健意识及能力,减少妇科患病率,强化计划生育宣传,因人而异采取有效避孕措施,防止多产,避免不必要的刮宫,尤其要避免多次刮宫或宫腔感染,更不要非法私自堕胎,是预防前置胎盘的主要原则。

【参考文献】
   [1] 曹泽毅.中华妇产科学(第二版)[M].人民卫生出社,2005:183-187.

  [2] 李志凌.前置胎盘415例临床分析[J].实用妇产科杂志,1992,8(3):44-45.

  [3] 全国妇产科妊娠并发症及功血研讨会会议纪要[J].实用妇产科杂志,1992,8(3).

  [4] 桂定清,张保宁.158例前置胎盘病因分析[J].重庆医学,2003,32(1):23-25.

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