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妇科急腹症临床分析

首席医学网      2010年05月05日 11:03:24 Wednesday  
 
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作者:朱 泉    作者单位:河南省郑州市二七区侯寨中心卫生院,河南 郑州 450000

【摘要】  目的:妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状,这些疾病尽管临床表现多种多样,而其共同的特点就是腹痛,并常常需要紧急的手术治疗。通过对我院近5年间收治的57例急腹症患者的临床资料的回顾性分析,讨论妇科急腹症的诊断与鉴别诊断,明确妇科常见急腹症的临床特点,减少误诊。方法:我院自2003年1月~2008年12月共收治妇科急腹症患者57例进行临床分析。结果:通过了解病史、症状、体征和B超检查,异位妊娠的术前和病理诊断符合率为94%;1例出血性输卵管炎,1例输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死,2例黄体破裂共4例,误诊为异位妊娠;右输卵管妊娠破裂、右输卵管脓肿、左卵巢囊肿破裂、左卵巢巧克力囊肿破裂共4例,误诊为阑尾炎,误诊率为14%。结论:妇科急腹症的临床诊断准确率有待提高。

【关键词】  妇科;急腹症;临床分析

  1.前言

  妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状,这些疾病尽管临床表现多种多样,而其共同的特点就是腹痛,并常常需要紧急的手术治疗[1]。但由于早期宫内妊娠流产或一些晚期妊娠并发症所造成的腹涌不包括在内。妇科急腹症和外科急腹症一样,病情发展迅速,往往在短时间内发生急剧变化,稍有忽略,就可能招致严重的所果。由于这类病人就医时所申诉的症状常和一些内、外科的疾病难于区别,因此不仅妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点。及时做出正确的治疗方案。其他各科医生特别是内、外科医生也应当具备有关的基本知识,熟悉它们的临床特点和鉴别诊断,以免拖延时机,贻误病情[2]。通过对我院近5年间收治的57例急腹症患者的临床资料的回顾性分析,讨论妇科急腹症的诊断与鉴别诊断。

  2.一般资料

  我院自2005年1月~2008年12月共收治妇科急腹症患者57例,年龄在18岁~44岁,平均年龄35岁,未婚2例,已婚55例。异位妊娠44例,其中输卵管结扎术后异位妊娠1例,重复异位妊娠4例。13例输卵管妊娠[3]。

  临床表现:妇科急腹症以急性下腹痛为主诉,多伴有停经、阴道流血或白带增多、脓性白带、发热、肛门坠胀等。

  3.统计学分析

  应用SPSS统计软件处理,计量资料以均数士标准差表示,同期组间比较采用t检验,P<0.05表示有统计学意义。

  4.结果

  大多数病例有明显之内出血或休克征象,仍应及时手术治疗。准备手术同时应首先静脉输液,并做好输血准备。血源困难而病程较短者,可以在术中收集腹内积血行自家输血。手术主要为剖腹切除病变卵管,清除腹内积血和血块。少数病例,病情缓和,无急性内出血,或患者对手术顾虑很大,可以采取保守疗法。嘱患者卧床休息,严密观察病情变化,同时配合中药辨证施治,活血化瘀和,行气消满,补血补气[4]。在观察期间应随时做好手术之准备。通过了解病史、症状、体征和B超检查,异位妊娠的术前和病理诊断符合率为94%;1例出血性输卵管炎,1例输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死,2例黄体破裂共4例,误诊为异位妊娠;右输卵管妊娠破裂、右输卵管脓肿、左卵巢囊肿破裂、左卵巢巧克力囊肿破裂共4例,误诊为阑尾炎,误诊率为14%。表1 两组临床指标

  5.讨论

  5.1 异位妊娠:是妇科最常见的急腹症之一。本组共44例,占77.2%,居第一位。临床表现因异位妊娠的部位,妊娠流产或破裂,腹腔内出血多少而表现多样化。多为突然发作的一侧撕裂样疼痛,伴有停经,阴道不规则流血甚至晕厥,本组中92.3%有停经史,其中52.8%表现为阴道不规则流血,20.5%出现晕厥。腹部检查时其腹膜刺激征较感染性疾病引起的腹膜刺激征轻;妇科检查宫颈举痛明显,内出血多时常有子宫漂浮感。本组87.2%有宫颈举痛。后穹隆穿刺抽出不凝鲜血或陈旧性伴有小凝血块的血,尿或血HCG阳性,本组阳性率89.7%,阴性中以陈旧性异位妊娠为主。B超发现宫旁低回声团块及盆腔液性暗区可协助诊断,还可大致估计出血量,对临床难以明确的异位妊娠,特别是陈旧性异位妊娠,可利用腹腔镜帮助诊断。

  5.2 其他疾病引起的急腹症与妇科急腹症的鉴别。急性胃肠炎:多伴有不洁饮食史,临床表现主要为胃肠道症状,但妇科急腹症中出血性疾病由于血液刺激胃肠道,部分患者常伴有消化道症状如恶心、呕吐、腹泻、里急后重等。本组共有1例误诊为急性胃肠炎,因B超发现腹腔大量积液转入我科,急诊手术证实为异位妊娠破裂出血,术中腹腔内可见约1200ml不凝血。因此临床医生在进行病史询问及查体时应仔细认真,不要只侧重于本专科,特别是生育年龄妇女伴有急腹症症状者,在进行病史询问时应详细询问妇科情况如月经史、同房史、宫腔手术史,必要时应请妇科医师进行妇科检查以排除妇科疾病[6]。

  泌尿系结石:泌尿系结石常表现为突然发作的疼痛,呈绞痛,并向会阴部放射查体大多伴有肾区叩痛,压痛部位沿输尿管走行。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影。B超检查可见到肾盂积水和输尿管结石声像。部分患者既往曾有类似腹痛发作史。本组共有1例误诊,入院后经尿常规,B超,腹部平片,静脉肾盂造影等辅助检查明确为泌尿系结石。

【参考文献】
   [1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.

  [2] 魏丽惠.妇产科急症诊断与治疗[M].西安:世界图书出版西安公司,2002.10.

  [3] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版公司,2000:111-116.

  [4] 曹泽毅.中华妇产科学,北京:人民卫生出版社,2002:1314.

  [5] 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2003:1184-1187,1274-1277.

  [6] 郑金意,郑元回.误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症[J].中国综合临床,2001,(09).

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