您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《医学信息》> 2010年3月5卷3期>临床集锦> 文章详情

腹股沟疝无张力修补求68例临床分析

首席医学网      2010年05月05日 11:04:52 Wednesday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:李海峰    作者单位:陕西省宁强县医院外科,陕西 宁强 724400

【摘要】  目的:探讨疝环充填式无张力疝修补未治疗腹股沟疝的临床效果。方法:采有美国巴德公司的聚丙烯锥形充填物及成型,补宁对48例腹股沟斜疝,17例腹股沟直疝,3例腹股沟斜疝嵌顿充填式无张力疝修补术。结果:手术时间5090min,平均70min。术后24h均下床活动,切口疼痛2-3d,术后切口脂肪液化4例,排尿困难3例。术后住院6~8天,平均7天,56例随访5~24个月,平均15月无复发。结论:疝环充填式无张力疝修补本具有安全、创伤小、恢复快、术后复发率低的优点,临床效果满意。

【关键词】  腹股沟疝;无张力;疝修补术

疝环充填式无张力修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法。自1989年美国Rutkow医生首次施行手术至今,已在美国及欧洲国家广泛开展。1997年起逐步在我国扩广,现有的传统疝修补已逐渐被无张力疝修补技术所替代。因为疝环充填式无张力疝修补术符合生理解剖结构、修补无张力。2003年12月至2008年12月,我们对48例腹股沟斜疝,17例腹股沟直疝,3例腹股沟斜疝嵌顿实施此种术式,效果满意,现报告如下:

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:本组68例,男63例,女5例,年龄48~76岁,平均63岁。腹股沟斜疝48例,有5例为双例,其余为单例。腹股沟直疝17例,腹股沟嵌顿疝3例,均为单例。其中8例为传统疝修补后复发。入院时均感腹股沟肿块,时有酸胀,8例肿块不能还纳腹腔并伴腹胀,肛门停止排气便,疝囊平均约5cm×3.5cm×3.0×8.0cm×6.0,11例合并心脑血管疾病,6例合并老年慢性支气管炎,3例合并前列腺(术前天)。

  1.2 方法。

  1.2.1 修补材料:美国巴德公司生产的定型产品,由聚丙烯单丝纺织而成的锥形充填物及成形补片。

  1.2.2 手术方法:68例均采用连续硬膜外麻醉,切口采用内环体表投影点到耻骨结节连线,疝块磊都上方可延长。腹外斜肌腱膜切开后分离至可容纳成型补片大小的范围,找到疝囊颈,嵌顿性斜疝需切开疝囊。此3例嵌顿疝中,2例疝内容物为小肠,1例为2状结肠嵌顿;疝内容均有不同程度的瘀血,水肿、未见血水,肠管无坏死,将疝内容物轻轻推入腹腔、疝囊底推入内环口,将锥形充填入疝环内,充填物的外瓣下内环周围的腹横筋腹固定6~8针,疝环较大则惑10~12针,必要时使用2个网囊。游离精素,在精素后方置入成型补片,使之平整覆盖在腹横筋膜表面,补片四周下腹办斜肌,腹横肌腱弓,腹股沟韧带,耻置梳韧等缝合固定,最后间断缝合腹外斜肌腱膜,皮下组织,皮肤。术后切口沙袋压迫24小时并将阴囊抬高固定,以减少阴囊积液,积血。术后常规使用抗生素。

  2.结果

  恢复满意,手术时间50~90min,平均70min.术后24h均下床活动。45例术后应用肌止痛药1~2次,4例肥胖病人出现了切口脂肪液化,经每天换药,保持伤口干燥均一周左右愈合,3例因前列腺肥大及硬膜外麻醉术后出现尿潴留,导尿对症处理后2~4d恢复。术后住院6~8天,平均7天。56例随访5~24个月,平均15月。无复发。

  3.讨论

  美国巴德公司生产的锥形充填物及成型补片,所用材料为娶丙稀单丝编织的网孔材料,具有一定抗感染力;网孔,组织与网片的粘合,大量成纤维细胞进入网片内,从而加强局部组织强度。传统疝修补术恢复时间长,术后局部疼痛较重,并发症及复发率高,特别是在嵌顿性疝和绞窄性疝中,因局部组织水肿,污染、感染使修补失败,既往主要不行修补,等待Ⅱ期处理,不仅增加患者痛苦,而且可能造成多次复发和沉重的负担。

  本组病人平均年龄63岁,除3例术前合并前列腺增生术后发生尿潴留及4例发生切口脂肪液化外,其余未发现与手术相关的并发症,合并症。术后24h下床活动,减少长期卧床造成的不便及肺部感染,下肢深静脉血栓等并发症。

  无张力疝修补术保存了腹股沟管的正常生理解剖状态,符合腹股沟的治病原则Rutkow等于1995年报告应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝2403例,经6年随访术后复发率为0.1﹪,说明复发率低。总结各方面报道及临床经验,我们认为无张力疝修补术比较适合于:①成年患者的腹股沟斜疝和直疝,特别是老年人。②易复性,难复性和部分嵌顿性疝,对绞窄性疝的应用要慎重。③合并有其他脏器官疾病的的患者,在严密监护、积极治疗合并症的情况下,也可安全完成手术。术中,我们要求加强固定,直疝修补后,充填物内侧半环与耻骨节腱膜缝合固定,斜疝修补后则用补片的尖端与耻骨节腱膜固定,补片还应与腹股沟韧带,腹内斜肌腹横肌及联合肌腱弓等处严密缝合,近期无疝复发病例。

  在手术操作时,还应注意如下几个问题:①如果疝囊较大,剥离时可造成广泛渗血,须彻底止血,防止术后感染及阴囊血肿。②对于滑疝,在打开疝囊时须选择疝囊远端,防止损伤内容物。③保留一定大小的疝囊,以保证疝囊内翻后疝坏充填物有效完整地塞入内环,边缘与腹膜筋膜平齐妥善固定;网塞充填后不宜过松过紧,过松则需2个网塞,过紧则修剪部分网塞内“花瓣”。

  术后应注意以下几点:①积极有效地处理合并症。因老年性前列腺增生导致急性尿潴留患者,术后留置导尿2~3d,可预防尿尿潴留的发生。②嵌顿疝患者行疝修补术后可出现假性肠梗阻,故术后胃肠功能恢复后方可进食,若出现假性梗阻需行胃肠减压或温皂水低压处理。③为预防局部感染,防止疝修补术后失败,术后需使用有效抗生素,若感染了旦发生,则处理困难,因为补片已与组织部分融合,完整去除甚为困难。

  总之,无张力疝修补术的推广普及及应用,其优点已被认可,其操作简便,省时、安全、创伤小、恢复快、并发症发生率低,适应范围广,尤其适应老年,目前已在许多基层医院开展使用,取得了良好的效果。无张力疝修补术有替代传统疝修补术的趋势。

【参考文献】
   [1] 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志,1988.6:230-232.

  [2] Shulman AG,Amid Pk,Lichtenstein IL.The safety of mesh repair for primary ingainalhemias:results of 3019 operaions from five diverse surgical sources.Am surg,1992,58:225-227.

  [3] MikkelsenT,Bay_NielsenM,KehletH.Risk of femoral after inguinalhemiorrhaphyBrjsurg,2002,89:486-488.

  [4] Rulkow IM,Robbins AM.Mesh plughemiarepair:a fouow_up report[J],surgery,1995,117(3):587-598.

  [5] 张清泉,沈文来,柯海文.坎顿性疝急诊术后假性肠梗阻7例,中国普通外科杂志,2003,12:958.

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理