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剖宫产子宫切除19例原因分析

首席医学网      2010年05月05日 11:04:09 Wednesday  
 
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作者:金德存    作者单位:云南省大姚县人民医院,云南 大姚 675400

【摘要】  目的:探讨剖宫产术中子宫切除的原因和如何减少发生率。方法:通过对我院近十年来所收治的3430例行剖宫产手术的患者病案资料进行回顾性分析。结果:在3430例行剖宫产手术的患者中共有19例做了子宫次全切除术,发生率为0.55%,其发生与妊娠及分娩并发症相关。结论:妊娠并发症与分娩并发症是导致剖宫产术中子宫切除的主要原因,有效的防治妊娠并发症与分娩并发症就可以可降低剖宫产术中子宫切除的发生率。

【关键词】  剖宫产;子宫切除;发生率;原因

剖宫产子宫切除是指剖宫产的同时切除子宫[1],这是一种在剖宫产术中发生常规方法无法控制的顽固性严重出血时,而采取的紧急手术,是用于术中挽救产妇生命,降低孕产妇死亡率的有效措施。

  我院近10年来共收治3430例剖宫产手术患者,其中19例一并行了子宫切除,本文就对19例子宫切除患者的手术原因与妊娠和分娩并发症的关系,做回顾性分析,以期探讨剖宫产术中子宫切除的原因和如何减少发生率。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:1998年1月至2008年12月,我院共实施剖宫产手术3430例,行剖宫产子宫次全切除19例,其发生率为0.55%,无死亡病例。

  1.2 方法:通过对所做的3430例剖宫产手术中一并行了子宫切除的19例患者的病案资料进行回顾性分析,就其造成子宫切除的原因进行一一统计分析(见表Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。

  2.结果

  本文统计的3430例剖宫产手术中一并行了子宫切除的有19例,发生率为0.55%,其发生的原因依次是胎盘因素、子宫收缩乏力、羊水栓塞及子宫肌瘤,以胎盘因素及子宫收缩乏力为主要原因;在胎盘因素中主要是前置胎盘,其次是胎盘植入和胎盘早剥;在子宫收缩乏力的因素中分别是产程过长,妊娠高血压疾病,双胎妊娠及疤痕子宫。

  3.讨论

  3.1 发生率。本文统计剖宫产子宫切除发生率为0.55%,低于国内报道0.66%。[2]这可能与近几年妇女的孕前及孕期的保健意识提高有关,也不排除所搜集的病例数少所致。表Ⅰ 19例剖宫产子宫次全切除原因构成比表Ⅱ 胎盘因素构成比

  3.2 胎盘因素是剖宫产子宫出血的主要原因,本文资料中因胎盘因素致子宫出血而行子宫切除者9例,占47.36%,其中以前置胎盘为首要原因,占26.3%,前置胎盘主要与多胎妊娠,多次刮宫及引产,疤痕子宫,产褥感染等因素有关,据文献记载,人工流产使前置胎盘的发生率增加7-15倍,有剖宫产使的前置胎盘发生率为无剖宫产的5.95倍[3],因此,加强计划生育,提高产科质量,减少多胎妊娠,人工流产及引产,降低剖宫产率,可以减少前置胎盘的发病率,从而降低剖宫产子宫切除的发生率。

  3.3 本组资料中因子宫收缩乏力出血不止而行子宫次全切除者8例,占32.11%,是仅次于胎盘因素的另一主要手术指征,其中4例是由于术前产程观察不严密,难产未能及时发现处理,以至产程过长,导致剖宫产术中子宫收缩乏力,出血不止,最终只能行子宫次全切除术,因此,严密观察产程,及时正确处理难产,避免产程过长,适时手术结束分娩,可防止剖宫产术中子宫收缩乏力,降低剖宫产子宫切除的发生率。

  3.4 剖宫产术中子宫出血是产科是产科严重的并发症,常危及产妇生命,如处理不及时,将导致产妇失血死亡,本组资料中无死亡病例。因此,在剖宫产术中如果发生严重出血,经其他方法止血无效时,应权衡利弊,当机立断及时施行子宫切除术,这样可及时有效彻底阻断出血,挽救产妇生命,有效降低孕产妇死亡率。

【参考文献】
   [1] 李巨,高红.剖宫产术中的子宫切除术.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):274.

  [2] 王芸.围产期子宫切除32例分析.实用妇产科杂志,2002,18(3):169.

  [3] 刘元姣,曹英,主编.新编妇产科疾病诊断学.第1版.人民卫生出版社.2002:183.

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