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持续性输卵管妊娠11例临床分析

首席医学网      2010年05月05日 11:00:35 Wednesday  
 
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作者:李学文    作者单位:河北保定涞源县妇幼保健院,河北 保定 102900

【关键词】  持续性输卵管妊娠;临床分析

近年来,异位妊娠的发生率逐年呈上升趋势,其中输卵管妊娠占异位妊娠总数的95%以上[1]。采用保守性手术明显增多,故增加了持续性输卵管妊娠发生的风险。本文回顾我院收治的11例持续性输卵管妊娠,进行分析总结。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:选择2003年5月~2008年1月于我院治疗的11例持续性输卵管妊娠患者,既往为对有生育要求的异位妊娠患者,曾于我院或外院行输卵管保守手术。年龄22~32岁,平均27.6岁,妊娠位于输卵管伞端行伞端妊娠物取出术者3例,妊娠位于输卵管峡部或壶腹部者行输卵管线形切开术8例。其中剖宫产手术史2例,带节育环2例,输卵管炎病史1例,人工流产手术史9例,盆腔炎病史3例。11例中2次妊娠2例,3次妊娠3例,4次妊娠3例,5次妊娠3例,均无避孕措施,均无子女。

  1.2 临床表现:停经史8例,11例全部有不同程度腰,腹疼痛,10有不规则阴道出血,腹部发现包块9例。11例腹腔积血,100~300ml2例,300~500ml7例,1例550ml,1例630ml。盆腔炎性粘连6例,输卵管积水3例。

  1.3 化验检查:尿HCG均阳性,血清人绒毛膜促性腺激素β-亚基(β-HCG)均>3000mIU/ml。

  1.4 诊断标准:(1)保守性手术后血HCG水平升高,或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。(2)术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降<20%。(3)异位妊娠的症状及体征存在,严重的有内出血的表现[2]。

  1.5 治疗方法:6例开腹行输卵管造口术或开窗术,术后监测β-HCG值、阴道流血及腹痛,B超监测附件包块及盆腔积液;5例开腹行输卵管线形切开取胚胎手术。术后保守治疗:给予MTX20mg肌注1次/24h,连续5天。同时应用米非司酮300mg,1次/24h,口服2天。其中一例因术后出现阴道流血,腹痛,血β-HCG值升高,腹部包块逐渐增大,而行二次开腹行输卵管切除术,术后血β-HCG值下降至正常。

  2.结果

  11例患者术后不同程度发热,血色素轻度下降,后经处理好转出院。

  3.讨论

  由于异位妊娠的发病率不断增高及诊断方法的改进,对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的保守性治疗。因此,又发生了由于保守治疗以后出现的PEP,PEP的发生率为3%~20%。它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活,HCG仍保持原有水平,并有不规则阴道流血。由于滋养细胞对周围组织的破坏,甚至可继续发生腹腔内出血。故初次治疗异位妊娠时,应仔细取出滋养细胞组织或切除的输卵管,确保无滋养细胞组织残留,手术中尽量吸净输卵管内所有的血凝块及残存组织碎片,并充分冲洗,用挤压法自输卵管伞端挤出妊娠物,易造成滋养细胞残留和出血,术中应仔细操作,彻底冲洗。术后常规监测血β-HCG直至降至正常为止:一般在术后第3天、第7天、第14天直至血β-HCG水平正常,有助于及时发现持续性宫外孕,为早期诊治提供良机,避免发生严重后果。

【参考文献】
   [1] Coste J,Bouyer J,Ughetto S,et al.Ectopic pregnancy is again on the increase recent trends in the incidence of ectopic pregnancy in France[J].Hum Reprod,2004,19(9):2014-2018.

  [2] 岳晓燕,周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势.实用妇产科杂志,2002,18:149-151.

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