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新生儿窒息的原因分析及抢救

首席医学网      2010年05月05日 10:57:03 Wednesday  
 
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作者:苗寿芹    作者单位:江苏省扬州市宝应县范水医院,江苏 扬州 225819

【摘要】  目的:探讨在新生儿科对新生儿窒息进行抢救以提高复苏成功率。方法:回顾在新生儿抢救的42例窒息患儿的临床资料。结果:经积极抢救与精心护理,42例患者中41例治愈,死亡1例。结论:新生儿窒息致多脏器损伤及早发现和治疗,是提高治愈率、减少病残率的主要手段措施。

【关键词】  新生儿;窒息;复苏;气管插管

新生儿窒息是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍,在生后1分钟内,无自主呼吸,但心跳仍存在。新生儿窒息是产科常见的一种紧急情况,是围产儿死亡、新生儿致残的主要原因之一,其发生率与孕产期保健及产科新生儿处理有密切关系。通过对笔者所在医院42例新生儿窒息的产科原因分析,对已发生窒息的新生儿及时进行抢救和护理,降低了新生儿窒息的发生率和围产儿的病死率。现报告如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:本组共42例,平均妊娠月龄在7-10个月,体重2.0~4.5kg,母亲年龄在20-41岁之间。均因“出生后不哭,发绀,刺激后无反应1小时”急送我科,至门诊时医生发现无呼吸及心跳,立即送至新生儿科抢救。其中,剖宫产9例,胎吸4例,宫内窘迫10例,正常分娩20例。按Apgar评分,中度窒息10例,重度窒息32例。查体温不高,脉搏无,血压测不出,意识不清,刺激无反应,全身皮肤苍白发绀,3例皮肤粪染明显,头颅无畸形,前囟平软,唇发绀,颈软,胸廓对称。

  1.2 抢救方法:对中度窒息儿给予清理呼吸道、触觉刺激和常压给氧后很快恢复正常,对羊水Ⅲ度粪染及重度窒息儿则给早期气管插管清理呼吸道,正压给氧部分配合胸外按压或药物等抢救。

  2.结果

  经积极抢救与精心护理,42例患者中41例治愈,死亡1例。为妊高征合并胎盘早剥新生儿娩出重度窒息死亡。

  3.讨论

  在新生儿窒息中,可按新生儿生后1min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。7分为轻度窒息。3分为重度窒息R。如生后1min评8-10分,数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。病因:①孕母因素,如母体与胎儿间血液气体交换障碍,供血不足或供血中断而引起缺氧,使中枢受抑以致发生窒息。②胎盘因素,如胎盘气体交换障碍、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘灌注不足、糖尿病、妊娠高血压、严重贫血、慢性心肺肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。③脐带因素30例,如脐带压迫、绕颈、绕身、打结。④胎儿因素,如胎头过大或母亲骨盆小、臀先露、单卵双胎、急产、宫缩过强或产钳助产均可抑制呼吸中枢。⑤分娩因素,如产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂,造成乳糜胸等窒息。⑥羊水因素,如胎儿经过产道时可吸收羊水或血液,使呼吸道阻塞,造成窒息。同时呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱及肺透明膜病、严重感染等,均可造成窒息。

  在新生儿窒息的抢救和护理中,应以预防为本,及时采取各项预防新生儿窒息的措施,并进行早期预测,一旦发生及时抢救,动作迅速、准确、轻柔,避免发生损伤。应做好充分的准备工作,包括人员、技术、仪器、药品、物品准备。复苏的注意事项废除“三联针”,忌用中枢呼吸兴奋剂,不用高渗葡萄糖,不使用肾上腺皮质激素,慎用碳酸氢钠,对轻度窒息者可采用触觉刺激呼吸的方法,但气管未彻底吸净前,切忌触觉刺激呼吸,否则异物将吸入肺内造成严重后果。在复苏过程中,应注意保暖,尤其在冬秋季节,患儿体温过低,易引起呼吸循环的再度抑制。我们曾遇1例在复苏过程中婴儿体温过低,经保暖后好转。在新生儿复苏中我们极少用呼吸兴奋药,因为新生儿复苏主要纠正缺氧窒息,应用呼吸兴奋药增加全身氧耗量,在脑缺氧情况下加重脑病理损害。但近2年我们对窒息的胎儿常规应用纳洛酮,因用纳洛酮能阻断体内的吗啡样受体对呼吸的抑制。积极建立液体通道,保证快速及时给药。对窒息的患儿处理脐带先留长些,在脐静脉上扎一套管针,用无菌丝线固定,进行连续点滴,直到复苏成功后再重新处理脐带,拔下点滴。这样为新生儿复苏快速地建立了液体保障。本组42例新生儿窒息患儿严格按照抢救步骤进行复苏,复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗,从而减少并发症,降低死亡率,提高抢救成功率。

  总之,窒息及并发症的发生对新生儿的影响极大,甚至危及生命,关键在于做好围产期预防保健。新生儿窒息致多脏器损伤及早发现和治疗,是提高治愈率、减少病残率的主要手段措施。

【参考文献】
   [1] 刘美蓉,李光彩,徐岩.新生儿窒息的抢救及护理[J].齐鲁护理杂志,2OO2,7:38-39.

  [2] 丁秀梅.6O例新生儿窒息的抢救及护理[J].河北医学,2OO5,2:83-84.

  [3] 李萍.新生儿缺氧缺廊性脑病45例临床分析阴.临床和实验医学杂志,2008,7(12):155.

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