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经尿道钬激光治疗膀胱肿瘤38例报告

首席医学网      2010年05月05日 10:50:56 Wednesday  
 
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作者:刘 峰 邹安荣 章其鑫 李炳花    作者单位:湘雅萍矿合作医院泌尿外科,江西 萍乡 337000

【摘要】  目的:探讨钬激光治疗膀胱肿瘤的临床效果。方法:采用美国科医人100w钬激光,膀胱镜下以脉冲能量1.0-1.5J,频率15-40HZ,功率15-40W,治疗38例经病理确诊的膀胱移行细胞癌患者。结果:31例单用钬激光顺利切除肿瘤,7例加用电刀切除,手术时间10-90min,平均50min,术中未发生严重出血,膀胱穿孔及闭孔神经反射。36例获随访,随访时间2-12个月,4例复发,仅1例为原位复发。结论:膀胱镜下用钬激光治疗膀胱肿瘤操作简单,副反应小,安全有效。

【关键词】  钬激光;膀胱肿瘤;报告

 膀胱肿瘤在泌尿系统肿瘤中的发病率一直占首位,其发病率逐年上升,自2006年8月-2009年11月我院对38例膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱镜下钬激光进行治疗,疗效满意,现报告如下:

  1.资料与方法

  1.1 临床资料:38例中男性32例,女性6例,年龄32-75岁,平均50.2岁。肿瘤直径0.3-3.5cm,单发23例,多发15例(2-5枚),1例合并膀胱结石,所有患者术前经病检确诊为移行细胞癌,分期分级为T1-T2a期,G1-G2级。

  1.2 设备:美国科医人激光公司提供大功率100W钬激光系统,光纤直径550um直射式钬激光,(采用5F输尿管导管作为钬激光外套),F21硬性膀胱镜,顺康电切镜。

  1.3 方法:均采用连续硬膜外麻醉,经尿道置入膀胱镜,先观察肿瘤位置,大小,形态,数目,及与输尿管口关系,确定切除顺序,以免遗漏。由膀胱镜操作孔置入钬激光光纤,采用5F输尿管导管作为光纤外套。参数选择为脉冲能量1.0-1.5J,频率15-40HZ,功率15-40W,将光纤对准肿瘤,直达肿瘤蒂或基底部。切除其中7例粗短蒂且体积较大肿瘤时,为缩短操作时间先用电切切除瘤体,瘤体切除后再用钬激光进行深层切除直达肌层,然后切除肿瘤边缘2cm以内的膀胱黏膜,合并膀胱结石患者予以钬激光碎石,Ellic冲洗器冲洗切除组织后留置Fr22三腔气囊导尿管,术后1天开始行膀胱灌注丝裂霉素40mg,每3个月复查1次膀胱镜。

  2.结果

  38例均顺利切除膀胱肿瘤,31例单用钬激光切除肿瘤,7例加用电刀切除(TUR-BT),手术时间10-90min平均50min,术中未发生严重出血,膀胱穿孔及闭孔神经反射等并发症,术后膀胱冲洗1天或不冲洗,留置导尿3-7天。术后36例随诊2-12个月,复发4例,仅1例为原位复发。

  3.讨论

  钬激光独特的物理特性使其具有精确切割汽化的作用,它以脉冲方式发射,波长2140nm,组织穿透深度0.4mm,切除或汽化膀胱肿瘤过程中无电流产生,释放热量极少,脉冲时间短,远低于组织热传导时间,可以实现无血切割或接近无血切割,使手术视野清晰,解剖层次明确,从而达到既可完整切除肿瘤又对周围组织无意外损伤的效果。目前公认TUR-BT术为治疗膀胱肿瘤的有效方法,但就术中,术后出血情况,膀胱穿孔,闭孔神经反射等并发症而言钬激光切除膀胱肿瘤相比TUR-BT更显优越性。

  吴克让[1]报道TUR-BT因大出血膀胱穿孔需改为开放手术者可达2.2%,闭孔神经反射是造成上述并发症根源,发生率为5.6%-9.6%,膀胱侧壁肿瘤闭孔神经反射发生率会更高,可高达23.3-30.1%[2]。

  经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术,激光切割止血,无电场效应,不刺激闭孔神经,术中不发生闭孔反射,切割穿透深度浅为0.4mm,大大降低膀胱穿孔发生率。

  由于钬激光具有精确切割的特点,在切除距离输尿管口小于2.0cm的肿瘤时,不易损伤输尿管膀胱壁内段避免形成手术疤痕,造成输尿管口狭窄,钬激光是治疗输尿管口浅表性肿瘤的理想方法[3]。

  腔内钬激光治疗膀胱肿瘤的适应征与TUR-BT基本相同,对浅表性膀胱肿瘤原则上均可选用,二者都不能完全取代开放手术,但前者无电场效应,可用于装有起搏器的患者,采用软光纤进行传输与膀胱镜转向器配合,几乎能抵达膀胱壁各个部位.对于膀胱肿瘤合并膀胱结石,或尿道狭窄患者,可应用钬激光一并处理。

  本组钬激光治疗膀胱肿瘤共38例,术后36例获得随诊2-12个月,复发4例,仅1例原位复发,复发率为11.1%,复发率低的原因可能是:钬激光通过接触切割肿瘤,避免挤压肿瘤,减少了癌细胞通过静脉播散的机会,阻断肿瘤周围淋巴管及微血管,减少转移机会[4]。

  我们体会钬激光治疗膀胱肿瘤有以下优点:

  3.1 钬激光无电切时的闭孔神经反射,可避免膀胱穿孔等意外。

  3.2 软光纤与膀胱镜转向器的配合几乎能切除膀胱任何部位的肿瘤。

  3.3 手术切割深度,范围易控制,安全性高。

  3.4 切除输尿管口旁肿瘤,安全,效果好。

  3.5 术中术后出血少,创面愈合快,大部分病例无需膀胱冲洗。

  3.6 有效处理膀胱肿瘤蒂部的微血管,淋巴管,减少或避免癌细胞的转移扩散。

  3.7 不需要挤压肿瘤,减少了癌细胞通过静脉播散的机会。

  3.8 对于膀胱肿瘤合并膀胱结石,或尿道狭窄患者,可应用钬激光一并处理。

  3.9 膀胱镜直径较电切镜明显小,对患者尿道损伤小,术后尿道狭窄发生率低。

  4.结论

  对于浅表性膀胱肿瘤可选用TUR-BT及钬激光治疗,对膀胱侧壁的肿瘤以及靠近输尿管口的肿瘤更适合钬激光治疗,对于蒂宽体积较大的肿瘤加用TUR-BT,效果更理想.其具有出血少,术后恢复快,复发率低等优点,是治疗浅表性膀胱肿瘤的理想选择。

【参考文献】
   [1] 杨增悦,保庭毅.等.经尿道钬激光治疗膀胱癌[J].临床泌尿外科杂志,2002,17:690-691.

  [2] 吴克让,陈永和.经尿道膀胱肿瘤切除(附150例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1989,10(3):156-158.

  [3] 郝全瑞,张晓春,潘柏年,等.电刺激指导下闭孔神经封闭在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(3):152.

  [4] 陈山,郑宇明,张光银,等.钬激光治疗输尿管膀浅表膀胱肿瘤14例报告[J].中华泌尿外科杂志,2003,24:228.

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