您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《医学信息》> 2010年3月5卷3期>临床集锦> 文章详情

宫腔镜在诊治异常子宫出血中的应用

首席医学网      2010年05月05日 10:53:30 Wednesday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:张金焕    作者单位:北京市延庆县医院妇产科,北京 102100

【摘要】  目的:探讨宫腔镜在异常子宫出血诊断及治疗中的应用价值。方法:通过对2006年1月-2009年1月北京市延庆县医院83例异常子宫出血患者进行宫腔镜检查寻找病因并治疗,探讨其应用价值。结果:83例中子宫内膜息肉33例,粘膜下子宫肌瘤14例,子宫内膜增生症24例,增生期子宫内膜9例,妊娠组织物残留1例,子宫内膜癌1例,宫颈癌1例,并对除2例恶性肿瘤外的其余81例进行治疗,镜下诊断与病理诊断符合率96.4%,经宫腔镜治疗病例治愈率97.6%。结论:宫腔镜检查可以在直视下检查宫腔形态、内膜状态、病理变化、病变定位,诊断准确,并可定位治疗,应用简单,易于推广。

【关键词】  子宫出血;宫腔镜检查;宫腔镜治疗

子宫出血是妇科最常见的症状之一,其病因复杂、多样,以往靠病人年龄、病史、妇科检查及B超检查进行诊断,有一定的局限性,即使应用诊断性刮宫,也很难准确了解宫内的病变情况。宫腔镜检查及治疗是一种非常直观的检查,并可定位治疗,近些年来使用宫腔镜检查及治疗结合活组织学检查来诊断子宫内病变已日益普及。现将我院63例子宫出血行宫腔镜诊治的资料作回顾性分析,以探讨宫腔镜在子宫出血的诊断及治疗价值。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:我院2006年1月至2008年11月因子宫异常出血行宫腔镜检查63例,患者年龄33~60岁,平均年龄40±2岁。异常子宫出血时间32±2d。术前均行B超及妇科检查,均排除生殖道炎症,术前行TCT检查未提示宫颈病变。

  1.2 方法:采用国产沈大宫腔镜连续灌流式5.5mm 12°检查镜及10mm30°治疗镜,膨宫介质为5%葡萄糖,膨宫压力为100~120mmHg。采用静脉麻醉,以1%碘伏溶液常规消毒、铺巾,在不扩宫、不探宫腔下宫腔镜进入宫腔,全方位检查宫腔、两侧宫角,确定子宫内病变或异常子宫内膜的部位、大小,进退镜时均检查宫颈管,其中3例绝经后患者术前30分应用复方萘普生栓以使宫颈软化、松弛。宫腔未见异常及考虑内膜增生的予以诊断性刮宫,宫腔内见息肉组织的行摘除术并同时诊断性刮宫,诊断粘膜下肌瘤的行肌瘤电切术及诊断性刮宫,1例人工流产后持续阴道出血B超提示内膜不光滑、随后两次清宫术均无效者,宫腔镜检查见一侧宫角处1.0x0.5cm组织物粘连于宫壁,性电切术,1例子宫内膜血管丰富、怪异,宫底见约0.3x0.3cm凸起,行定位活检术,组织物全部送病理检查。

  2.结果

  2.1 宫腔镜检查镜下诊断为子宫内膜息肉33例,粘膜下子宫肌瘤14例,子宫内膜病变(包括内膜增生症及与月经周期不符内膜)32例,宫腔妊娠组织残留1例,未明确宫腔病变2例,可疑宫颈病变1例。对所有可疑病变组织取活检,并对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤行治疗镜下电切术,对病理回报为子宫内膜病变的行内膜电切术,胚物残留者行取出术。随访1年,71例病患无复发,10例失访。2例恶性肿瘤行其它手术治疗。

  2.2 病理检查:宫腔镜检查术中均取材作病理检查。诊断为息肉33例,子宫内膜增生症24例,其中单纯增生12例,复杂增生9例,非典型性增生3例,子宫内膜为增生期改变9例,粘膜下子宫肌瘤14例,陈旧绒毛1例,子宫内膜癌1例,宫颈腺癌1例。镜下诊断与病理活检的符合率为96.4%。

  3.讨论

  子宫出血的病因复杂、多样。在以前,宫腔镜未应用时,对子宫出血的诊断主要依靠医生对患者年龄、发病特点、妇科检查、B超检查以及医生经验来判断出血原因,并对诊断不明确者作诊断性刮宫检查。不但诊断性刮宫检查应用过多,对病人的损害大,而且诊断准确性低,对良性病变如内膜息肉、粘膜下肌瘤也无有效治疗,对子宫内膜增生病变除刮宫外,无有效的保留子宫的手术方法,且刮宫术后子宫出血易复发。而宫腔镜检查及治疗可以直接检视宫腔内的生理与病理变化,发现宫腔内病变,并可定位切除,减少作诊断性刮宫检查的几率,诊断比较直观、准确,能减少漏诊,能发现较早期子宫内膜、宫颈管病变,从而及时治疗,与病理检查相结合可提高诊断准确性。本文83例子宫出血均获诊断,镜下诊断与病理活检的符合率高。在出血病因中,以息肉最多,共33例,占39.8%,可见子宫内膜息肉是异常子宫出血的主要原因,而这恰恰是诊断性刮宫检查的软肋。其次,子宫内膜病变33例,也是常见原因,这两项常见病因正是宫腔镜治疗的优势。目前,宫腔镜检查及治疗在诊断子宫内病变已日益成为主流,其设备并不昂贵,有妇科基础的医生学习此技术不是很困难,值得推广。

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理