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78例锁骨骨折的治疗分析

首席医学网      2010年05月05日 10:52:14 Wednesday  
 
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作者:杨广武 贾俊平 曹 刚    作者单位:宁夏回族自治区第三人民医院,宁夏 银川 750011

【摘要】  目的:观察不同治疗方法治疗锁骨骨折的疗效。方法:回顾总结自2003年7月到2008年12月我院采用不同方法治疗的治疗不同年龄和伤情的锁骨骨折78例患者,分析不同治疗方法对治疗结果的影响。结果:本组78例患者中得到随访者63例,其中非手术全部得到随访,手术组随访34例,随访时间2月~2年,平均为13个月。骨折全部愈合,未发现骨折不愈合患者,无伤口感染。结论:锁骨骨折的治疗应根据不同年龄、不同伤情选用不同的治疗方法均可取得较好疗效,主要是选择适当的治疗方案。

【关键词】  锁骨骨折;非手术治疗;手术治疗;效果

锁骨骨折是人体常见的骨折之一,居肩胛带骨折的首位,约占全身骨折的5.9%[1]。各年龄段均可见到。我们从2003年7月~2008年12月共治疗不同类型和年龄的锁骨骨折78例,效果较满意,现报告如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:本组78例患者,男性65例,女性13例,年龄1.5~78岁,平均38.6岁。其中青壮年比例较大,18~50岁占71%。右侧30例,左侧48例。病因:车祸伤43例,摔伤27例,撞伤4例,重物砸伤4例。开放性骨折4例,其余均为闭合骨折,并发其他部位骨折6例,未发现血管神经损伤患者。非手术治疗29例,手术治疗49例。

  1.2 治疗方法。

  1.2.1 非手术治疗:手法复位,锁骨固定带固定16例,双圈固定13例,固定时间为3~6周,平均固定时间为4周。治疗对象主要为儿童、无明显移位的患者和不愿接受手术者,其中包括1例78岁老年患者,麻醉时出现心动过缓,无法实施手术的患者。

  1.2.2 手术治疗:治疗对象为损伤重,移位或粉碎性成年骨折。麻醉:臂丛麻醉。体位:平卧位或沙滩椅体位患侧肩部垫高,头偏向健侧。内固定方法:早期主要采用克氏针、钢丝、螺钉和1/3管型钢板固定,近几年主要采用重建钢板和解剖型钢板固定。手术步骤:常规消毒铺巾,以骨折部位为中心,切口沿锁骨走行先切开约5cm,找到骨折处,根据需要向两侧延长。克氏针固定采用逆向穿针方法,先从骨折处穿入远折端髓腔,从肩峰穿出,整复骨折再逆向穿入近端。近端需穿透近侧皮质,以增加稳定性。一般用1~2枚克氏针,增加强度,对于远端采用张力带固定,有碎骨折块者复位后用钢丝或粗丝线捆绑固定。单纯钢丝捆扎固定主要用于长斜型骨折,无粉碎者。1/3管型钢板则用于中段,弯度较小的部位。随着材料的不断更新,目前多采用重建钢板和解剖型锁骨钢板固定。术中尽量减少对骨折处软组织的剥离,特别是粉碎性骨折,以保护碎骨折块的血运,防止出现骨不连的发生。固定可靠后止血,冲洗伤口后逐层缝合。不放置引流。本组采用克氏针固定8例,单纯螺钉和钢丝捆扎固定5例,1/3管钢板固定14例,重建钢板固定17例,解剖钢板固定5例。

  1.2.3 术后处理:术后常规抗炎治疗5~7天,患侧用前臂吊带或三角巾悬吊2~4周,强调将肘部托起。期间患肢行适当功能锻炼,严禁患肢负重。待复查骨折愈合后逐步恢复活动和负重。

  2.结果

  本组78例患者中得到随访者63例,其中非手术全部得到随访,手术组随访34例,随访时间2月~2年,平均为13个月。骨折全部愈合,未发现骨折不愈合患者,无伤口感染。非手术组骨折愈合时间为3~8周。手术组愈合时间4~6周。X片显示非手术愈合后均有轻度畸形,对外观无明显影响,无血管神经受压现象。初步评定标准,优:骨折正常愈合,无局部畸形,X线显示骨折对位对线好,肩关节活动正常。良:骨折正常愈合,稍有畸形,局部稍隆起,肩关节活动功能正常。差:骨折明显畸形愈合,或骨不连和再次骨折,肩关节活动受限[3]。

  3.讨论

  3.1 锁骨骨折是临床上常见的骨折类型,可以发生在任何年龄段,包括新生儿的产伤。临床上治疗方法很多,疗效一般较好。侯树勋[4]等认为,应根据年龄、部位和骨折情况选用不同的治疗方案。对于儿童骨折,因骨膜较厚,骨质韧性好,往往骨折不穿透骨膜,而且骨骼塑形能力强,保守治疗均能取得良好疗效应采取非手术治疗。对于无明显移位或未完全离断的成年患者也可选用非手术治疗,对外观及功能无明显影响,也不会引起臂丛神经受压现象。同时可节约费用。外固定时间较长,有出现移位的倾向,应注意及时复查。

  3.2 对于存在以下情况的应选择手术治疗:①开放性骨折;②骨折明显移位,有继发血管神经损伤者;③锁骨远端骨折伴喙锁韧带损伤者;④粉碎骨折移位严重者;⑤保守治疗对患者美容影响明显者等。治疗方法:⑴克氏针、螺钉和钢丝固定者手术切口小,对骨折处软组织损伤轻,但因固定的可靠性较差,术后需限制患肢的活动,延长外固定时间,防止发生骨折不愈合和畸形愈合。⑵钢板内固定治疗,钢板内固定是目前较好的治疗方法,固定牢固,可早期活动,功能影响小,无论是重建钢板和解剖型钢板均有明显优势[5,6]。但须注意几个问题:首先应选择合适的钢板;其次是良好的塑形,尽可能一次到位,以防反复折弯影响钢板的强度;第三由于锁骨较小所以术中需要十分强调螺钉的置入质量,严格按照钻孔和攻丝的步骤进行,谨慎操作,做到一次成功,以防多次更换螺钉造成螺钉失效和把持力下降;第四术中注意对骨折处血运的保护,防止发生术后骨不连[7,8]。

  3.3 术后功能锻炼,由于锁骨的受力特点,术后注意患肢的保护,强调患肢悬吊的位置,应将肘部托起,防止上臂下垂,使骨折处应力增加,造成钢板断裂和拔钉。在骨折愈合前严禁患肢负重,防止内固定失效。

【参考文献】
   [1] 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].第二版,北京:人民卫生出版社,1990:301.

  [2] 李永山,周泰仁,曹德良,等,重建钢板治疗锁骨骨折53例[J].骨关节损伤杂志,2000,15(6):468.

  [3] 陈熬忠.锁骨骨折几种内固定疗效的比较[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(9):377.

  [4] 侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京:人民军医出版社,2002:675-678.

  [5] 斯清庆,陈爱民,侯春林,等.重建钢板与克氏针固定治疗锁骨骨不连的对比研究[J].中国修复重建外科杂志,2004,18:18.

  [6] 马元章.锁骨骨折[J].骨与关节损伤杂志,1995,10(2):123.

  [7] 孙文建,王黎明,杨文贵,等.微创接骨板固定术治疗骨折的进展[J].中华创伤杂志,2006,22(12):951.

  [8] Gautier E,Sommer CH.Biological internal fixation guidelines for the rehabilitation.Ther Umsch JT,2003,60(12):729.

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