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胆石症32例的手术治疗分析

首席医学网      2010年05月05日 10:46:50 Wednesday  
 
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作者:商允侠    作者单位:徐州市睢宁县魏集中心卫生院,徐州 睢宁 221243

【摘要】  目的:探讨老年胆石症的临床特点和外科治疗。方法:对32例老年胆石症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组痊愈31例,手术死亡1例,死亡率为3.1%,术后残石率为9.4%(3/32)。术后并发症少。结论:对老年人胆石症的诊断及处理既要非常谨慎,应仔细观察病情,把握好手术机会,这样才能提高治愈率,减少术后并发症及降低死亡率。

【关键词】  老年胆石症;外科手术;诊断

老年人胆石症是老年人急腹症中的常见病。由于老年人生理功能下降,重要脏器退行性变及并存疾病多等,导致了老年人胆道手术的复杂化,手术耐受力差,手术并发症和病死率较高。本文回顾并总结本院2007年1月至2009年12月间收治的32例多次胆石症,探讨其手术治疗效果,现报道如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:本组32例中,男性17例,女性15例,年龄最小60岁,最大82岁,平均年龄68.5岁。全组病人均有右上腹胀痛和发热,疼痛放射至右肩部肩胛部和背部者20例,伴恶心、呕吐者18例,伴黄疸者6例,Mushy征阳性者10例,扪及肿大而有触痛胆囊者2例。入院诊断:胆囊及胆总管结石10例,肝内胆管结石22例,其中2例并发胆管癌。入院后急诊手术10例,余均为择期手术。

  1.2 治疗方法:本组所有患者采用手术治疗,其中胆囊切开取石4例;胆囊造瘘,胆总管切开引流6例;胆囊切除,胆总管切开引流12例;胆囊切除,胆总管切开取石,肝左外叶切除8例;胆囊切除,胆总管十二指肠吻合2例。以上手术均采取硬膜外麻醉或气管插管静脉复合麻醉。

  2.结果

  本组痊愈31例,手术死亡1例,死亡率为3.1%,死亡患者为死于重症胆管炎伴多器官功能衰竭。术后切口感染3例,切口裂开2例,肺部感染2例,尿路感染2例,消化道溃疡出血1例。术后残石率为9.4%(3/32)。

  3.讨论

  胆石症是老年人急腹症中的常见病,约占老年外科疾病的10%左右。老年人因器官功能减退,免疫力低下,合并症多,使得老争性胆石症患者病情发展迅速,死亡率较年轻人高。发病原因可能是因为老年胆囊胆管弹力纤维增加,胆囊粘膜肥厚,胆囊肌层易断裂,促使结石形成,胆囊胆管壁增厚胆汁变浓,高胆固醇食物增加,胆固醇易形成结石,老年人活动少、体胖等可使胆汁流通不畅,久存胆囊内浓缩形成结石。同时由于老年人机体反应能力差,对疼痛感觉迟钝,老年人胆石症临床表现多不典型,易被误诊为胃病、心绞痛等。而且老年胆道感染者一旦急性发作,病情迅速恶化,易发生中毒性休克,胆囊化脓、穿孔等,因此对老年人急性腹痛要注意询问病史,详细体格检查,尽早做B型超声波检查,以早期诊断,避免误诊、漏诊。

  不过由于老年人手术耐受力差,对手术时机的选择显得尤为重要,既要避免未做好合理准备的盲目手术,又不可错失最佳手术时机。尽量避免急诊手术是老年人胆道手术的重要原则,一般择期手术较为安全。但对于急性发作期患者,无绝对禁忌证,短期保守治疗不见好转,甚至恶化者,应果断手术。术前准备要充分、全面分析,防止各种并发症发生或加重,进行全套常规检查并做心电图、血生化及血糖测定,以明确老年人有无合并症或合并症的严重程度,拟定出恰当的预防和治疗方案,术前应用抗生素,具有用药时间短、用量少、副作用少的优点,收到明显的效果。术前清洁灌肠有助于防治术后肠胀气,有利于肠功能恢复。治疗合并病,使其相关的脏器功能得到一定的改善。术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、心率和尿量,及时发现问题及时处理。应根据不同的病情,给予消炎、利胆、驱虫药物,每例病人均应行术后“T”管造影或B超,CT检查,明确是否有结石残留,并辅以术后胆道镜取石以降低手术后胆管炎发生率及再手术率。手术前后加强心理护理,耐心与患者沟通,消除患者紧张情绪及恐惧心理,合理应用抗生素,及时预防和处理并发症。

  总之,对老年人胆石症的诊断及处理既要非常谨慎,应仔细观察病情,把握好手术机会,这样才能提高治愈率,减少术后并发症及降低死亡率。

【参考文献】
   [1] 张双江,苗红星.老年人胆囊炎胆石症76例临床分析[J].滨州医学院报,2003,26(1):52-53.

  [2] 何振平,范林军,郑树国.肝切除治疗肝胆管结石[J].中华肝胆外科杂志,2000,3:175.

  [3] 张双江,苗红星.老年人胆囊炎胆石症76例临床分析[J].滨州医学院学报,2003,26(1):52-53.

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