您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《医学信息》> 2010年3月5卷3期>临床集锦> 文章详情

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析

首席医学网      2010年05月05日 10:45:53 Wednesday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:李杨健 黄华松    作者单位:四川省西昌市人民医院泌尿外科,四川 西昌 615000

【摘要】  经尿道前列腺电切术(TUR-P)是治疗BPU的金标准,而术后尿道狭窄是TUR-P术后远期常见并发症之一,分析各种尿道狭窄的原因,减少此并发症的发生。

【关键词】  经尿道前列腺电切术;前列腺增生;尿道狭窄

随着人口老龄化,前列腺增生需行经尿道电切术治疗人群不断增加。TUR-P是治疗BPH的金标准,但TUR-P术后部分患者再次出现排尿困难的症状,造成患者痛苦和引起一系列医患矛盾。我院自1996年-2008年行TUR-P手术2074例,共发生尿道狭窄116例(占5.6%),与Mebust(1989)报道发生率5.2%相近[1]。我们总结这部分病例分析发生原因,概括如下。

  116例尿道狭窄中:尿道外口狭窄74例(63.80%),其中52例术前就存在狭窄,术后狭窄加重,22例术前无狭窄,术后出现外口狭窄;前列腺部狭窄27例(23.3%);尿道球膜部狭窄12例(10.3%);阴茎部尿道狭窄3例(2.5%)。上述病例中发生率最高的是尿道外口狭窄,其次是前列腺部尿道狭窄,第三是膜部尿道狭窄,与国内庞自力统计相近[2]。为降低TUR-P术后尿道狭窄的发生率,我们认为围手术期应注意以下几点:

  第一,术前尿道外口有狭窄者,不要强行进镜,可用尿道扩张或尿道外口切开后再放入电切镜法,可以降低或避免术后尿道外口狭窄发生。尿道扩张法是渐进性的扩张尿道,损伤轻微,如经扩张后仍不能进镜,可用手术刀在尿道外口腹侧斜形切开后放入电切镜,术毕用5-0可吸收线“U”形缝合止血可使尿道外口敞开,发生再狭窄机会较小。另外,尿道外口分泌物要及时清除,并用抗生素激素软膏涂抹,可以预防尿道外口感染,预防纤维结缔组织的增生,也是预防外口狭窄的重要手段。

  第二,闭孔器放鞘较电切镜直视下进镜发生狭窄的机会低。我们认为如果在进镜顺利情况下用闭孔器带鞘放入法较直视下进镜发生狭窄率低,因为闭孔器与鞘的结合处较紧密、圆钝,发生粘膜损伤的机会较小。直视进镜时,电切镜与镜鞘结合处不够圆钝和紧密,发生粘膜损伤机会较大。当然,如果进镜有困难时必须直视下进镜最安全。

  第三,术中尽量不作大范围、深层电凝,尤其在膀胱颈部深层电凝后易致膀胱颈部挛缩、狭窄。其原因庞自力等认为是小前列腺,小前列腺部尿道上皮化延迟,纤维组织过度增生,是造成术后膀胱颈部狭窄的重要原因[3]。治疗方法包括小前列腺在手术最后阶段预防性切开膀胱颈可减少此并发症的发生。如瘢痕形成后可用电切术或激光切开术。上述方法无效可采取开放手术,膀胱颈Y-V成行术[4]。

  第四,术后尿道口不用绑紧纱布拉紧尿管来压迫前列腺窝,尿管放置时从大腿上面出来,不要从大腿下方牵出。因前者易造成尿管和尿道的“弓-弦”关系,造成尿道缺血坏死,发生尿道狭窄。

  第五,作好术后排尿情况随访,作好患者和家属教育,出现尿流变细后及时处理。

【参考文献】
   [1] Mebust MK,et al.Trasurethral,Prost.

  [2][3] 庞自力,等.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析[J].临床泌尿外科杂志,2007,6(22):401-404.

  [4] 韩振藩,等.泌尿外科手术并发症,P428-429.

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理