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阑尾切除术后并发气性坏疽疑似病例1例

首席医学网      2010年05月05日 10:28:09 Wednesday  
 
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作者:吴会娥    作者单位:解放军第二五二医院普通外二科,河北 保定 071000

【关键词】  阑尾切除术后;并发气性坏疽;疑似病例

腹部手术后,并发切口产气性细菌感染少见,并发气性坏疽更为少见,近期,本科收治了1例阑尾切除术后并发气性坏疽疑似病例,现报告如下:

  1.临床资料

  患者,男性,57岁,主因全腹部疼痛3天,伴黑便、咳嗽、咳痰、呕吐1天于2009-12-12,15:38入我院消化科。于2009-12-14转入我科继续治疗。诊断:弥漫性腹膜炎。急诊在全麻下行剖腹探查阑尾切除、腹腔脓肿冲洗术,术后第一天,患者诉右下肢疼痛肿胀,遵医嘱给予下肢血管彩超检查,超声示:右下肢深静脉瓣瓣膜返流,右下肢股总动脉斑块形成。给予低分子肝素钙皮下注射,预防血栓治疗,继续抗炎、补液、营养支持等治疗。术后第七天,患者自晚上体温高,高达39.3℃,给予柴胡注射液、地塞米松,症状无缓解,再给予赖氨匹林,体温降至37.3℃。晨起体温又升高。患者诉右大腿肿痛加重,查体发现局部有波动感,申请局部彩超检查结果提示:右大腿内侧液性暗区。患者全身感染,局部脓肿形成,局部右大腿肿胀伴捻发感,诊断患者为气性坏疽。

  2.讨论

  气性坏疽是一种发展迅速的严重急性感染,由革兰氏阳性梭状芽孢杆菌感染引起,病理改变主要是肌肉的广泛坏死,临床上以伤口周围剧烈疼痛、肿胀、积气和严重的全身中毒症状为特点,战时及创伤后多见。在正常人体的胆道、肠道中都可能存在该菌。气性坏疽发生的条件概括有三点:伤口的存在;厌氧环境;革兰氏阳性梭状芽孢杆的存在。病变发展极为迅速,早期诊断及治疗非常重要,其早期诊断的可靠依据有:伤口周围触及捻发音;X线检查显示软组织间有积气;分泌物多;恶臭、肌肉坏死、分泌物涂片发现大量粗大革兰氏阳性杆菌。组织间积气、局部肿胀、剧烈疼痛是气性坏疽较早出现的症状,此时应予鉴别:(1)某些脏器如食管、气管因手术、损伤、腹膜后手术或病变导致破裂溢气,也可出现皮下积气;此种情况下,患者一般情况较好,无全身中毒症状,切口无感染征象;(2)一些兼性厌氧菌感染,可产生一定的气体,但主要是CO2,而CO2可通过弥散作用较快吸收,不易在组织间隙内大量积聚;(3)厌氧性链球菌也可产气,但病情发展较慢,全身中毒症状较轻。阑尾切除术后并发气性坏疽,在临床上少见,而此并发症一旦发生,病情十分凶险,常危及生命。

  阑尾切除术后并发气性坏疽发病率很低,腹部术后伤口周围皮下积气的发生原因有很多,应及时明确诊断,高度怀疑气性坏疽时,应果断采取正确的治疗方法严格的隔离措施,积极抢救。

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