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52例肩胛骨骨折的临床手术治疗及分析

首席医学网      2010年05月05日 10:29:24 Wednesday  
 
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作者:洪峰 邹立新 周毅锋    作者单位:广东中山市坦背医院,广东 中山 528400

【摘要】  目的:探讨手术治疗肩胛骨骨折的效果。方法:52例肩胛骨骨折患者采用采用切开复位、微创入路、重建钢板内固定,术后功能锻炼。结果:本组优30例,良15例,可5例,差2例。优良率为86.5%。无严重并发症发生。结论:切开复位、微创入路、重建钢板内固定,术后功能锻炼治疗肩胛骨骨折能 够以较小的创伤完成肩胛骨颈下、体部骨折的满意复位及内固定,同时获得满意的功能恢复。

【关键词】  肩胛骨骨折;内固定;并发症;微创入路

众所周知,肩关节上部悬吊复合体是指包括锁骨、肩峰、喙突、肩锁关节、喙肩韧带、喙锁韧带、肩胛颈等对肩关节具有悬吊和固定作用的一组解剖结构[1]。波及肩关节上部悬吊复合体或肋骨的肩胛骨复杂骨折,即被称为肩胛骨骨折。肩胛骨骨折的发生率较高,其多为高能直接暴力所致,常常为复合伤,其漏诊率较高,以往多采用保守治疗的方法,留有一定的并发症,影响患者的肢体功能及以后的生活和工作质量[2]。我们所在医院自2005年5月-2009年5月采用切开复位、微创入路的方法治疗52例,收到了较好的治疗效果,现总结如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料。本组52例中,其中男32例,女20例,年龄18-56岁,平均36.8岁,其中左侧27例,右侧25例,致伤原因:交通伤40例,撞伤或重物击伤12例。52例均为新鲜移位型骨折。受伤至手术时间2-7 d,平均4.5d。合并头部外伤8例,腹部外伤8例,同侧锁骨骨折12例。

  1.2 手术方法。本组52例均采用全麻,侧卧位,应用肩胛外侧入路,即微创入路。切口位于肩峰至肩胛骨下角的连线上,稍向内侧成弧形,根据骨折部位做合适切口长度,切开皮肤。向两侧牵开皮瓣,显露三角肌后部并部分切断向外牵开,暴露冈下肌、小圆肌、大圆肌,辨明冈下肌和小圆肌间的肌间隙,切开两者之间的筋膜,用手指作钝性分离至肩胛骨腋缘,将冈下肌向上牵开,小圆肌向下牵开,即可显露肩胛盂、肩胛颈和大部分肩胛体部骨折,此时注意保护四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。直视下撬拨牵引复位,重建钢板塑形后固定。肩胛盂骨折纵形切开关节囊,直视下复位,螺钉固定后严密缝合关节囊。

  1.3 术后处理。术后用吊带或三角巾悬吊保护伤肢1周后,开始做摆臂锻炼,术后3周逐渐增加辅助锻炼,并开始主动锻炼。

  1.4 疗效评定。随访采用Constant-Marley绝对值评分(百分制)方法,其中疼痛15分,13常生活能力20分,活动度40分,三角肌肌力25分。疗效评定:优:90-100分,良:80~89分,可:70-79分,差:<70分。

  2.结果

  本组15例随访6-12个月,平均7.5个月。按照上述评价标准,本组优30例,良15例,可5例,差2例。优良率为86.5%。无钢板断裂、松脱、骨折移位、骨不愈合、感染、再骨折、神经血管损伤等并发症。

  3.讨论

  肩胛颈骨折后常在上肢重力和肱三头肌牵拉下向下移位,断端发生分离,导致愈合困难。如不及时复位常可严重影响肩胸关节的活动继而影响上肢功能[3]。而早期精确复位,牢固固定骨折,积极功能操练则可以减轻肩胸关节症状,改善上肢功能。肩胛骨为不规则三角形扁平状松质骨,位于上肋表面,具有保护胸腔和固定上肢的作用。肩胛骨严重的畸形愈合,可使肩关节失去正常的对合关系及原有的稳定性,出现外展无力、活动受限、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍[4]。

  手术治疗肩胛骨骨折可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构,稳定骨折,缩短肩关节制动和固定时间,同时修复其他部位的合并损伤,有利于肩关节早期功能康复,最大限度的保留和恢复肩关节功能。本组患者微创入路,对移位显著的肩胛骨骨折和关节内骨折进行切开复位内固定,辅助术后早期康复锻炼,能够有效防止肩胛骨骨折并发肩部疼痛和功能障碍[5]。不过在治疗中,对喙突和盂缘前部骨折,应选前方三角肌、胸大肌人路;肩峰、盂窝上部骨折,选后上入路;肩胛体部、肩胛冈、盂缘后部及肩胛颈骨折,选后人路,沿小圆肌与冈下肌之间进入,可避免损伤腋神经和旋肱后、旋肩胛血管。术中应注意肩胛颈部固定螺钉的方向,勿打人关节腔。本组1例将螺钉打入关节腔,透视及术中检查发现后,及时更改螺钉方向。术后早期进行肩关节功能锻炼,避免关节黏连。方法是术后三角巾悬吊,不用石膏固定,1周内鼓励患者锻炼肘、腕、指关节功能;1周后鼓励患者行肩关节摆动运动,逐渐增加肩关节活动度;4周后行卧床旋臂、抱颈、立位操练及爬墙运动。通过上述方法进行功能锻炼,可有效地预防肩关节黏连、软组织挛缩、创伤性关节炎等并发症的发生,提高手术疗效。

【参考文献】
   [1] 叶小雨,林初勇,赖宪良,等.肩胛骨骨折的分类及治疗方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(6):420-422.

  [2] 江敞,张文斌,李宏杰,等.复杂肩胛骨骨折的手术治疗[J].浙江医学,2007,29(7):703-705.

  [3] 叶永平,符臣学,徐皓,等.不稳定肩胛骨骨折的手术治疗[J].实用骨科杂志,2005,11(2):135-137.

  [4] 周龙,马维虎,徐荣明.肩胛骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(5):330.

  [5] 严伟洪,孙晓亮,吴国峰,等.肩胛骨体部骨折的手术治疗LJ].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(6):470.

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