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改良Hippocrate's法复位肩关节前脱位16例

首席医学网      2010年05月05日 10:26:20 Wednesday  
 
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作者:石朋文 朱建非 张 穹 丁 杰 陶伟伟    作者单位:解放军第82医院创伤外科中心,江苏 淮安 223001

【关键词】  改良Hippocrate's法;肩关节前脱位

肩关节前脱位在肩关节脱位中最常见,复位手法有很多,如手牵足蹬法(Hippocrate's法)、科氏法(Kocher's法)、牵引推拿法等。我院从2007年7月~2009年7月在传统Hippocrate's法复位失败基础上,采用改良手牵足蹬法再次复位,复位成功率明显提高,现报道如下:

  1.临床资料

  1.1 一般资料:本组16例,男14例,女2例,年龄18~35岁,平均24岁;左侧3例,右侧13例,训练拉伤,摔伤12例,车祸伤3例,坠落伤1例。入院时患者患侧肢体轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂;外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚,在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头;均经过X线片确诊为肩关节前脱位,并排除肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,3例合并肱骨大节结撕脱性骨折。

  1.2 治疗方法:患者仰卧,自然放松,采用同侧复位法,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引约1min,牵引中足跟向外推挤肱骨头,并旋转,内收上臂;同时助手站在患侧在腋下向外上提拉肱骨头。复位成功时可听到弹响声。复位后立即做Dugas实验呈阴性,复查X线片,可见盂肱关节恢复正常解剖关系,合并肱骨大节结撕脱性骨折者骨折对位良好。在患侧腋下及肘部内侧放置棉垫,将患侧上臂保持内收、内旋位,屈肘90°,前臂帖附胸前,肘后在腋前线水平前方,勿超出腋后线,绷带固定。固定时间2~3周,合并肱骨大节结撕脱性骨折患者固定时间延长2~3周。固定期间嘱咐患者患侧手腕及手指活动,固定解除后进行肩关节功能锻炼,如手指爬墙、肩部摆动和旋转活动,防止肩关节粘连,但要防止过度外展、外旋,以防再脱位。

  1.3 疗效评定标准:治愈,功能完全或基本恢复;好转,复位及固定良好。

  2.治疗结果

  本组16例患者均系门诊未麻醉下复位成功,随访时间4~6个月。患侧肩关节功能完全或基本恢复,无一例复发脱位。

  3.讨论

  肩关节脱位在全身关节脱位中超过40%,发生在青壮年、男性较多,且肩关节前脱位者占绝大多数。这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。笔者在临床操作中体会“”如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位。所以在手法复位时要牢记肩关节脱位的受伤机制及肱骨头移位方向,根据手法复位的“欲合先离、离而复合”原则[1],用一定的力度去“足蹬”、“手牵”及“提拉”患肢。足蹬的目的主要是发挥足跟的杠杆支点作用,手牵能使肩关节前方的关节囊、韧带松弛,实现先离,提拉时边旋转、摆动脱位的肱骨头,使其顺着破损的关节囊还纳,实现复合。如合并肱骨大结节撕脱骨折,因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连,在多数情况下,肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。改良Hippocrate's法有效解决了复位时一位操作者既要固定患者,又要牵引患肢,同时还要复位关节时造成的矛盾,明显提高了肩关节脱位复位的成功率。

【参考文献】
   [1] 王兴国.手牵足蹬法整复肩关节前脱位.长春中医药大学学报,2009,25(3):393.

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