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超声诊断乳腺肿块微钙化的临床分析

首席医学网      2010年05月05日 10:27:17 Wednesday  
 
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作者:温乔    作者单位:资阳市第一人民医院B超室,四川 资阳 641300

【摘要】  目的:探讨超声对乳腺肿块中的微钙化的诊断价值。方法:使用SIEMNS多普勒超声仪对本院2007年3月-2007年12月间71例女性乳癌患者进行术前检查,并与同期内39例良性乳腺肿块的女性患者作对照,以手术病例为诊断金标准,对比分析乳腺肿块内的微钙化情况。结果:恶性肿块中,检出钙化37例,其中微钙化36例,粗钙化1例;良性肿块中,检出钙化9例,微钙化4例,粗钙化4例,弧形钙化1例。恶性肿块中钙化检出率明显高于良性,而且绝大部分为微钙化。结论:超声对乳腺肿块内微钙化的检出已成为可能,并在乳腺良恶性肿瘤超声鉴别诊断中具有重要的参考价值。

【关键词】  超声;乳腺肿块;微钙化

【Abstract】Objective:article is to discuss the diagnostic value of the micro-calcification ultrasound detect on breast mass. Methods: using SIEMNS Doppler ultrasound to do 71 cases of female breast cancer patients with preoperative examination from March 2007 to 2007 December, compared with 39 cases of benign breast lumps for female patients in the same period. Adopting surgery cases as standard, we make a comparative analysis of the micro-calcification in breast mass. Results:malignant tumors: 37 detected calcification cases, including micro-calcification 36 cases, one case of coarse calcification; benign: nine cases were calcified, micro-calcification for four cases, four cases of rough calcification, the arc of calcification for one case. Calcification in the malignant tumor detection rate was significantly higher than that of benign, but also for the vast majority of micro-calcification. Conclusion: Breast mass detect by ultrasound in the micro-calcification detection has become possible, and in breast tumors with ultrasound diagnosis is of important reference value.

  【Key Words】Ultrasound; Breast lumps; Micro-calcifications 近年来,乳腺X线摄影及超声检查已成为临床必不可少的两大影像检查方法,对乳腺肿块的声像图及彩色多普勒的研究已证实具有较高的诊断价值。

  随着超声诊断仪性能的提高,应用7.5MHz高频探头显示乳腺肿块内微钙化已成为可能。本文分析71例乳癌的高频声像图特征,重点总结了钙化的情况,初步探讨微钙化与恶性之间的关系。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料: 本院自2007年3月-2007年12月间手术后病理证实且术前均经本科超声检查的女性乳癌患者71例,年龄30-78岁,平均年龄54岁。另取同期内39例经手术病理证实为良性乳腺肿块的女性患者作对照,年龄20-59岁,平均年龄38.5岁。两组病理组织学类型(见表1)。表1 110例乳腺恶性肿块的病理类型

  1.2 方法: 仪器使用SIEMNS-中狮王,探头频率7.5MHz。术前乳腺超声检查。患者取仰卧位或半侧卧位,对乳腺肿块进行连续多切面、多方向扫查,并适当降低增益条件、多角度侧动探闲良好显示微钙化灶。

  2.结果

  在高频声像图上,钙化可分为三种类型:a、微钙化:≤1mm的针尖样强光点,后无声像。b、粗钙化:>1mm的强回声,后伴声形,C弧形钙化:肿块表面弧形或环形强回声带,后伴声影。恶性组中,检出钙化37例,其中微钙化36例,粗钙化1例;良性组中,检出钙化9例,微钙化4例,粗钙化4例,弧形钙化1例。两组中钙化率有显著性差异(P<0.01)恶性肿块中钙化检出率明显高于良性,而且绝大部分为微钙化表2 110例乳腺良、恶性肿块微钙化超声显示率

  2.1 考虑到钙化可能与年龄有关,将年龄分层。分为≤50岁及>50岁两组,发现50岁以下组,恶性肿块中钙化检出率明显;而50岁以上组,之间无显著差异。

  2.2 为了排除肿块大小钙化的影响,将肿块分为≤2cm及>2cm两组,将两组中钙化检出率作统计学分析,得x2=0.2276 P>0.05,说明钙化与肿块大小无关。

  2.3 本组病例中有66例同时进行了乳腺X线摄影检查,检出微小钙化23例(35%),而超声检出达37例(56%);本组中有19例,仅为超声阳性,5例仅为X线阳性。超声与X线摄影相符合42例(64%)。

  3.讨论

  日本的Kasumi[1]以大小为100-110微米的sico3取代微钙化点进行超声探测的实验研究,结果发现:超声只能在低回声背景下可探测到110微米的小珠,而且超声较X线摄影更敏感,但Kasumi认为110-1100微米大小的小珠在超声下不易区别其大小。该研究为超声显示乳腺肿块内钙化灶提供了依据。且超声仪性能的提高及高频探头的应用,也为微钙化的检出提供了必要条件。

  表2可见110例乳腺肿块中,恶性肿块内部微钙化检出率为52.1%,良性肿块检出率为23.1%,两者具有显著的统计学差异(P<0.01),可见乳腺肿块内部微钙化的检出对于良、恶性的判断具有重要的意义。国内朱世亮教授的研究也认为,位于病变内的细微钙化点,多无后方声影,常在乳腺癌中发现,而钙化性肿瘤内的钙化点较粗大而有后方声影[2]。

  考虑到随着年龄的增大,肿块内钙化的程度可能增加,我们将年龄分别≤50岁及>50岁两组,结果发现>50岁组,钙化良恶性之间无差别,≤50岁组,34例恶性肿块中有12例有微钙化,52例良性肿块中有49例无钙化,微钙化在良恶性之间有显著差异。微钙化对乳癌诊断的敏感性为35.29%,特异性为91.323%,也就是说,50岁以下妇女一旦乳腺肿块中发现微钙还,其恶性的可能性为94.23%,虽然微钙化在乳腺肿块良恶性鉴别方面有其特殊价值。随着探头分辨力的不断提高,将可望提高诊断的敏感性[3]。

  虽然应用7.5MHz的高频探头,但对肿块内钙化点的观察仍需重视手法,提高其显示率。我们采用多切面、多方向连续扫查,并适当降低增益条件等扫查技巧及方法,大大改善了微钙化的显示,并利于与肿块内部的纤维化、脂肪等强回声结构相鉴别。许多微钙化点的后方无声影,本组病例的内部微钙化后方声影显示率为52.2%;采用多角度侧动探头仔细观察,有利于其后方声影的显示,并减少纤维化、脂肪等结构造成的假阳性。

  乳腺X线摄影对乳癌微小钙化的检出率为30-50%,本组中66例行X线摄影检查,其检出率为35%,而超声检出率为56%。在X线摄影中<500微米的小钙化点肉眼很难观察到,在腺体高密度背景下不易被发现。而超声高分辨率仪器及高频探头的应用,能观察到很细微的结构,且超声显示乳腺内肿块大多为低回声,强回声的微钙化易于显示。

  综上所述,随着超声技术的飞速发展,对于乳腺肿物内微钙化的检出已成为可能,并在乳腺良恶性肿瘤超声鉴别诊断中具有重要的参考价值,结合在其它二维征象及彩色多普勒血流特征将有助于提高乳癌的诊断率。

【参考文献】
   [1] Kasumi F. ldentification of microcalcifications i2

  [2] 朱世亮.乳房良性疾病的高频超声显像. 超声临床杂志,1995,2(1):42.

  [3] 华秀云.乳腺肿块的高频声像图中微钙化的意义.中国超声医学杂志,1997,13(8):42.

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