您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《医学信息》> 2010年3月5卷3期>临床护理> 文章详情

髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理体会

首席医学网      2010年05月05日 11:55:59 Wednesday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:王 丽 刘海榕    作者单位:山东省博兴县中医医院,山东 博兴 256500

【关键词】  髋关节置换;深静脉血栓;预防;护理

股骨颈骨折多见于60 岁以上的老年患者,对于老年常见的股骨颈骨折,人工髋关节置换术成为一种公认的有效治疗方法。然而,随着人工髋关节置换的普遍应用,出现了一些并发症,特别是危及生命的深静脉血栓形成继发的肺栓塞,引起了医护人员的警惕。近年来我科在治疗护理中注意回避引起下肢深静脉血栓形成的诱因,积极应对术后并发症,应用抗凝治疗的同时配合加强早期下肢功能锻炼的方法对我科收治的32 名患者进行治疗,取得了满意的效果,现报告如下。

  1.临床资料

  本组病32例,男20 例,女12 例,年龄60~88 岁,平均年龄70. 4岁。其中高血压16 例,冠心病6 例,慢性支气管肺气肿2 例。随访6个月至3年。其中仅4 例患者出现下肢肿胀、疼痛,彩超检查提示下肢深静脉血栓形成,且经静脉溶栓治疗后症状缓解, 4 d后患肢肿胀消退,未出现肺栓塞等全身并发症。

  2.下肢深静脉血栓的预防措施

  2.1 药物疗法。低分子肝素是我们预防术后深静脉血栓的首选药。一般使用量3000~5000 U ,皮下注射1 次/ 天,预防用药至术后第10 天,用药期间每周2 次监测血小板计数及凝血酶原时间,注意有无药物过敏反应。

  2.2 机械性疗法。术前鼓励病人患肢远端关节( 踝关节) 屈曲、旋转活动及股四头肌舒缩等长活动。活动前要将患肢置外展中立位,病人取平卧体位。功能锻炼原则上每天要坚持3~4 次,每次肌肉收缩活动控制在5~10 分钟,关节活动要坚持10~15 分钟。受伤早期每次可先5~10 分钟锻炼,逐日延长活动时间及增加活动幅度。指导患者行三点(双肘及健康下肢) 支撑,引体抬臀,每1~2 h 一次。术后患肢处于中立外展位,给予被动活动踝关节(即背伸跖屈) 及肌肉挤压运动,自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉,促进下肢静脉回流。麻醉作用消失后即可要求病人按术前要求进行主动功能锻炼,一日3~4 次,每次20~30 下,逐日增加,直到下床行走。术后第1 天从简单的动作开始:指导患者深呼吸,双上肢外展、扩胸练习,增加心肺功能。以平卧为主,翻身时两大腿之间放5~10 cm 软枕,并翻向健侧,禁止患肢内收、外旋,以防髋关节脱位。术后第2 天可坐起,配合下肢功能锻炼器(CPM) 进行患肢屈膝练习,从30°开始,逐渐增加幅度,但不超过90°。根据病情术后5~7天可借助习步架下床行走,专人守护。

  3.观察与护理

  3.1 术前护理。

  3.1.1 控制手术指征在围手术期,对本组患者严格掌握手术指征,全面评估查体,着重检查凝血四项。对合并贫血的15例患者输新鲜血或成分血,避免输库血。

  3.1.2 对患者进行耐心疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励。介绍术式的优点及我科室开展的情况,并安排患者与术后关节功能恢复良好的患者见面,以消除期思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。

  3.2 术中护理手术中对本组患者操作尽量轻柔、精细。规范使用止血带,减少组织损伤对血管的挤压、挫伤,避免静脉内膜损伤。适度补液,保持水电解质平衡。

  3.3 术后护理。

  3.3.1 手术后对患者严密观察其血压、脉搏、呼吸及肢体情况,及时发现病情变化。若患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重,周径明显增长,皮肤发绀、潮红、皮温增高,及时报告医师给与相应处理,确诊为DVT。遵照医嘱给予药物治疗并加强皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度观察。测量大腿中下1/3处及小腿下1/3处的周径,1次/h,并与健侧比较。

  3.3.2 疼痛的护理。减轻患者的术后疼痛有助于落实护理计划,达到预防血栓形成的目的。全部病例术后均采用硬膜或静脉镇痛。

  3.3.3 预防并发症。高危、高龄患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等特点,行全髋置换术后易出现并发症。患者活动少、卧床久,易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述并发症,给予相应的预防措施。对患者定期拍背,鼓励病人咳嗽、咯痰,按医嘱做雾化吸入,以防发生肺部感染。认真做好会阴护理,鼓励病人多饮水,以防发生尿路感染。定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理,以防发生褥疮。

  4.结论

  下肢深静脉血栓是骨科大手术的危险并发症,通过对本组患者采取综合预防护理措施,有效预防了下肢深静脉血栓形成,确保手术治疗效果,减轻患者经济负担,提高患者生活质量。

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理