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急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会的临床护理体会

首席医学网      2010年05月05日 11:54:46 Wednesday  
 
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作者:宋 芸 李洪华 魏玉春    作者单位:青岛开发区第一人民医院,山东 青岛 266555

【摘要】  目的:探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的护理效果。方法:分析46例患者急性重症胰腺炎非手术护理资料。结果:均痊愈出院,平均住院时间21.6d,无一例发生胰周感染及腹腔感染。结论:通过护理措施,可以使急性重症胰腺炎患者获得理想的护理服务,加强护患沟通,提高患者的满意度,增强治疗效果。 急性重症胰腺炎病情危急,变化复杂,如不及时抢救将危及患者的生命,在治疗和护理上都有一定的难度,对病情监测及护理要求也特别高,现将我院2006年~2009年收治的46例患者护理经验总结如下。

【关键词】  急性重症胰腺炎 非手术治疗 临床护理

  1.材料与方法

  1.1 一般资料。重症胰腺炎是指胰腺出血、坏死并发休克或脏器功能衰竭的综合症候群,其死亡率高,必须高度重视我科自2006年~2009年收治的46例,其中男32例,女性14例;年龄34~68岁,平均46.8岁;其中暴饮暴食后诱发15例,胆源性疾病诱发18例,无明显诱因8例,复发性胰腺炎5例。所有患者均以上腹剧痛,腹胀,恶心,呕吐,发热或不伴发热,血尿淀粉酶升高为特点,经CT扫描而确诊,均行保守治疗,根据病情轻重逐步给肠内营养。

  1.2 治疗方法。常规采用解痉止痛、禁食、禁水、胃肠减压、补充液体及电解质,改善微循环,抗感染及营养支持治疗外,均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物。

  2.结果

  患者均痊愈出院,平均住院时间21.6d,无一例发生胰周感染及腹腔感染。

  3.护理措施

  3.1 基础护理。[1]评估患者全身情况,配合医生作好各项辅助检查。每15~30分钟巡视1次,严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。同时观察腹痛及有无高热等情况。记录24h出入水量,防止水电解质失衡,及时给医生提供准确信息。每日做口腔护理两次,保持口腔清洁,防止口腔感染。若留有尿管,做好会阴擦洗,防止感染;鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸,必要时翻身拍背、雾化吸入,防止肺部感染;对生活不能自理的患者,协助其在床上大小便,和家属配合帮患者每2小时翻身1次,按摩骨突部,保持床单的整洁,动作轻巧,以防压疮发生。

  3.2 重要脏器的监护。密切监护相关重要器官的功能状态,及时给医生提供信息,尽量掌握多器官功能衰竭的判别标准,并做好相应的防护工作。责任护士应严密监测生命体征,每小时记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次,每隔3~4h测体温,同时记录24h的出入量。(1)严密观察生命体征,防止休克发生。(2)使用心电监护仪监测,及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎,应重视心肌保护。(3)肾功能的监护,详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。(4)糖尿病的血糖监测:定时测量血糖,预防低血糖症状。

  3.3 心理护理。急性胰腺炎起病急骤,病情复杂,患者对疾病的突然发作缺乏思想准备,心理上处于应激状态,使交感神经兴奋,常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理,易发生应激性反应,诱发或加重急性胰腺炎,患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。做好病情观察和心理护理,可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理,使其有安全感,配合治疗和护理[1]。

  护士应为患者提供安静舒适的环境,对患者护理时要注意动作轻柔,与患者多做语言的交流,耐心向其解释疾病的临床发展过程,使患者掌握疾病的发生规律,减少复发,有利于早日康复。耐心解释所做检查或治疗的意义,解除患者的疑虑,争取最好的配合,同时动员家属积极配合心理护理,给患者战胜疾病的信心。适当照顾患者的生活习惯和爱好,针对不同的患者给予不同的心理护理。

  3.4 管道护理。由于重症胰腺炎主要表现胰腺出血、坏死,炎症可引起腹膜炎,病人表现剧烈腹痛和腹胀,因此做好持续胃肠减压十分重要,给病人下胃管时要态度温和,操作轻柔,按时抽净胃液,让胰腺得到充分休息。胰腺炎术胃肠减压要保持引流管道固定通畅,防止脱落、折叠或受压,观察引流液的色、质、量,注意无菌操作,定时更换引流袋,注意无菌操作,防止逆行感染。

  3.5 营养支持。为减少胰腺分泌,禁食是SAP早期治疗的基本原则。但禁食可迅速导致营养不良,因此SAP患者需早期给予营养支持。

  患者在急性期内禁食,行完全胃肠外营养,通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注,密切监护患者的血糖和尿糖,并防止药液外渗。根据病情24~60h可给肠内营养支持,经鼻插入空肠营养管,滴入溶液应现用现配,用加温器保持滴入管的温度恒定(40℃左右)。当患者进入恢复期,应指导患者制定好食谱,进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物,少食多餐,勿暴饮暴食[2,3]。

  预防并发症:(1)胃肠道反应。主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘,多系患者对营养液不适应,滴注的速度、浓度、温度不适宜或营养液被污染等。应降低营养液的浓度,减慢滴注的速度。(2)误吸。如突然出现咳嗽、呼吸困难、心动过速、发热等,多由吞咽反射减弱、胃排空延迟和食管反流引起。应立即停止输入,头偏向一侧,清理呼吸道,抽出胃内残留的营养液。

  3.6 高热的护理:(1)降温过程中注意监测体温、心率变化,防止降温过快或过低而发生意外。(2)遵医嘱给予合适的解热镇痛药,密切观察用药效果和反应,及时与医师沟通。(3)做好皮肤及口腔护理,保持患者衣物干燥整洁和口腔清洁,防止受凉感冒。

  4.讨论

  急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死,微循环障碍,胰腺酶性有毒物质大量外渗,刺激和释放炎性介质,肠道缺血缺氧,肠粘膜屏障损伤,易出现肠道菌群失调,细菌进入体循环,诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给予相应护理,对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。我们通过护理措施,使患者获得理想的医疗护理服务,充分体现“以人为本”的护理理念,有利于患者获得治疗或护理的相关信息,满足患者及家属心理需求,使患者积极、主动参考护理过程,采用健康的行为,改变或促进患者自身的健康,加强护患沟通,减少医患纠纷,提高患者的满意度。

【参考文献】
   [1] 王庆玲.急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育[J].中国保健,2007,15(19):88-89.

  [2] 王椿,林芝卉,郑学章.急性重症胰腺炎(SAP)肠内营养支持(EN)的应用与护理[J].中国护理杂志,2007,4(11):45-46.

  [3] 沈金飞,范仁根.急性重症胰腺炎的护理体会[J].河北医学,2007,13(11):1368-1369.

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