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68例外伤手术患者的心理特点及护理

首席医学网      2010年05月05日 11:49:32 Wednesday  
 
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作者:王 艳    作者单位:天津市海河医院,天津 300222

【摘要】  目的:通过对外伤手术患者的护理,制定护理对策。方法:在对本院68例外伤病人为对象,通过交谈,问卷,观察患者行为获得资料。结果:外伤患者术后有很大的心理变化。结论:这些患者需要医院家庭社会的关心及支持。

【关键词】  心理变化;康复;护理

外伤是一种突发的意外事件,是外科常见的急性挫伤。患者受伤后往往需行急诊手术,这类患者临床症状表现较重,外伤性疼痛难忍,或伤口血肉模糊,患者往往出现恐惧、焦虑,甚至痛不欲生的心理状态,认为自己病情危重随时有危险。这时患者的精神上、心理上都受到不同程度的打击,多数患者都难以承受。新的护理模式要求给予患者进行心理、社会、文化的整体护理,针对患者有较多特殊的、复杂的心理变化,采取各种对策,以疏导、解释为主的心理护理贯穿于手术患者护理工作的全过程。

  1.临床资料

  2008年,我院外科共收治外伤手术患者68例,其中手外伤38例,四肢骨折20例,躯干损伤5例,其他外伤5例。男性58例,女性10例。

  2.患者的心理特点

  2.1 就诊前的心理特点:(1)意外发生之后,患者的正常工作和生活秩序被打乱了。面对血肉模糊的伤口,患者大脑一片空白,接受不了眼前的现实,会出现“否认”心理,虽然这种否认心理对心理打击起了缓解作用,但这毕竟是暂时的。(2)伤口的出血和疼痛使患者情绪很不稳定。处于惊慌、恐惧、焦虑,甚至痛不欲生的心理状态,认为自己病情随时有生命危险。当见到亲人或同事时,压抑的情绪即刻渲泄暴发,烦躁不安、哭泣、吵闹。

  2.2 手术前患者的心理特点:(1)当患者躺在医院洁白的病床时,意识到伤残不可避免。表现出精神上疲乏、紧张或惊慌,心理上愤怒、烦躁不安、焦虑。患者情绪不稳定,遇事易激动,易与医务人员发生冲突。由于外伤的突然性,死亡和致残的念头会在患者头脑中闪现,对于手术有迫切的心理。此时患者渴望得到最及时的抢救,期待医护人员能尽力挽救自己的生命,保持肢体的完整。(2)伤痛使患者逐渐冷静下来接受事实,心理上逐渐趋于适应。根据受伤程度,表现出不同程度的情绪低落,焦虑和抑郁有所增加,这时患者急于想了解是否会留下残废,外露的皮肤是否会留下瘢痕等。患者在经过一系列的抗争后,渴望得到最快的救治,期待医护人员能尽力挽救自己的生命,保持肢体与皮肤的完整性。(3)由于突如其来的“开刀”使患者无法承受,但伤痛的折磨又使其急于解除痛苦,他们对手术一无所知。如:手术会不会疼痛,麻醉后会不会醒过来,手术医生的技术怎样,责任心是否强,会不会出现手术意外,会不会出现后遗症,术后身体部分功能是否会丧失等。随着手术时间的逼近,患者的应激反应逐渐加剧,术前焦虑者高达53.8%[1]。表现为精神紧张,容易造成交感神经活动机能亢进,心肌收缩力增强,心率加快,血压升高,呼吸加快,面色苍白,出冷汗等,加重心脏负荷,使病情加重而影响麻醉效果,延误手术时机,影响手术顺利进行和术后康复。

  2.3 手术后患者的心理特点:(1)术后患者清醒后,表情木讷,过一系列经历,患者对周围的一切以及自己的病情毫不关心,反应迟钝,表现为无欲状。(2)在术后的恢复过程中,躯体的疼痛,心理上的焦虑,或身体某些功能丧失等使患者的心理压力与日俱增,怕对今后的事业、前途和家庭带来影响,而产生悲观失望情绪,有的甚至会失去了生活的勇气。(3)患者对伤愈出院并不都是很愉快。疾病危害已结束,但患者仍会感到想完全正常地投入工作还是遥遥无期,患者体验着虚弱、焦虑与沮丧。

  3.护理对策

  就诊时,护士首先态度要和蔼,护理要周到。应耐心与患者及家属进行沟通,了解患者情况。护士应该尽力控制患者的情绪,倾听患者的陈述,对于患者表现出的敌对、恐惧、否认等给予理解和认同。应有急病人所急、痛病人所痛的态度,尽快地取得患者的信任,帮助接受现实,使其配合治疗。

  3.1 心理护理在术前的作用:(1)护士应利用患者对于手术和治疗的迫切心理,尽快做好术前的各项准备。一方面可以节省时间尽早手术,另一方面可以通过冷静、沉着、充满信心、娴熟有序的护理工作让患者有一种安全感,增加对治疗的信心和对医护人员的信任,并感到自己受到了重视。(2)在进行术前准备的同时,根据患者的特点有重点地进行术前指导。如:可以先简单介绍麻醉的方式,手术的过程,介绍主刀医生的医技高超、医德高尚,术前已制订好手术方案,以及不手术的严重后果,再回答患者的一些疑问。这样可以进一步地消除患者和家属对于手术的顾虑,减轻焦虑、抑郁、恐惧等情绪,能积极配合手术的进行。但要注意时间不能过长,以防拖延手术的时间,影响治疗效果。(3)针对病情与患者和家属进行沟通,必要时要征求和尊重患者的意见。特别对于有可能在手术后致残的患者,更要摆明厉害关系,做好思想工作,以减少术后患者悲观绝望的情绪。

  3.2 做好术后恢复期的心理护理:(1)在术后初期,护士一定要注意观察病情,防止术后各种并发症的发生[2]。多与情绪低落的患者接触,要主动进行沟通,了解患者的主观症状,并对患者的情绪进行疏导。(2)护理人员应理解患者的心情,及时指导和帮助他们解除手术带来的痛苦和不适。如:可以在手术后6小时之内给予止痛剂,这能大大减轻术后全过程的疼痛;同时,也可以根据不同的心理特点,采取暗示分散注意力等方法减轻疼痛。这样既可以减轻患者的躯体不适感,又可以使患者增加治愈的信心。(3)由于手术后患者的心理状态十分复杂,且不愿向他人表露,所以心理护理十分重要。护士应与患者建立起良好的护患关系,经常与患者进行沟通,或通过观察患者的肢体情况、语言,了解患者的心理状态,并及时给予解决,特别对于存在不安全因素的患者,更要注意对其进行心理疏导,防止不测的发生。在做好防止工作的同时,还要多与家属沟通,通过亲人的关怀给予患者一定的家庭和社会的支持。要让其感到家庭和社会的温暖,树立生活的勇气。(4)在术后的恢复期,护士应指导患者和家属对肢体进行功能锻炼,做好患者的康复工作。对于致残患者,更要尽快恢复患者的肢体功能和生活、工作的能力,尽早使之回归社会。(5)对即将出院的患者,我们应着重做好出院前心理护理,对肢体功能锻炼及生活方面的注意事项进行指导,嘱咐患者要注意劳逸结合,切忌急于求成,要保持心情舒畅,从而促进身心健康。实践证明,加强急症外科手术患者的心理护理是很有必要的,尤其是手术前心理护理,使患者以良好的心态接受手术治疗,无论是对手术的顺利进行,还是对术后愈合的情况都十分有利。同时,也对提高整体护理水平起到了推动作用。

【参考文献】
   [1] 许玉玲.外科病人手术前后心理状态的观察[J].实用护志,1997,13(1):42243.

  [2] 陈锋,陈玉华,朱桂芳,等.应用临床路径对急诊外科住院病人进行健康教育的实践[J].中国医院管理,2004,24(8):38240.

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