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超声乳化白内障吸除术患者的护理

首席医学网      2010年05月05日 11:50:10 Wednesday  
 
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作者:郭元晖    作者单位:四川省德阳市第二人民医院,四川 德阳 618000

【摘要】  总结了12例患者12眼表面麻醉下超乳白内障吸除+人工晶体植入术(PHACO+IOL)的护理体会,分别从术前健康教育、心理护理、眼局部护理、术后护理等方面进行了介绍,术后1d、14d、90d视力0.5以上者9眼,视力0.4者2眼,0.3者一眼。认为充分的术前准备及系统的术后护理,对患者术后视力的恢复是至关重要的。

【关键词】  PHACO+IOL;术前准备;术后护理

PHACO+IOL是目前白内障患者的最佳选择,它具有手术切口小、组织损伤少、术后并发症少,术后视力恢复快等优点,我科2006年6月共收治老年性白内障患者12例12眼,均在表面麻醉下行白内障超声乳化+人工晶体植入术,现将结果报告如下。

  1.临床资料与方法

  1.1 临床资料:2008年6月在我科手术的老年性白内障患者12例12眼,年龄27-78岁,平均年龄63岁,男7眼,女5眼,所有患者均在表面麻醉下行白内障超声乳化术,术前视力为光感-0.3,术后1d、14d、90d观察裸视力>0.8者5眼(41.7%),视力>0.5者4眼(33.3%),视力0.4者2眼(16.7%),视力0.3者1眼(8.3%),无并发症发生。

  1.2 手术方法:术前30分钟美多丽(复方托吡卡胺)散瞳3次,0.4%盐酸噢布卡因表面麻醉术眼,每5-10min 1次,共3次,每次1-2滴。常规消毒铺巾,上开睑器,3.2mm穿刺刀11点半作透明角膜隧道切口,用15°穿刺刀2点行透明角膜辅助切口,前房注入粘弹剂,连续环行撕囊约5.0mm,水分离和水分层,囊袋内晶体乳化吸出核,抽吸皮质,囊袋内植入人工晶体。抽吸残留粘弹剂,检查切口无渗漏,球结膜下注射庆大霉素1万U+地塞米松3mg,术毕结膜囊涂典必殊眼膏,单眼遮盖。

  1.3 治疗结果:12例12眼患者除一例有角膜内皮水肿,视力由光感/5m经积极治疗恢复到0.3外,其余均恢复良好,术后1d、14d、90d裸眼视力>0.5者9眼,0.4者2眼,治疗总有效率达100%,未出现并发症。

  2.护理

  2.1 术前护理。

  2.1.1 健康教育。责任护士参与手术讨论,并将手术方法及术中术后可能出现的并发症向患者进行详细地解释和说明,以求得患者术中充分的配合,解除患者对手术的顾虑。

  2.1.2 心理护理。手术本身给患者带来沉重的精神压力,尤其对视力不好的老年患者,他们担心麻醉效果,怕疼痛,怕手术带来的不良后果,对治疗信心不足,存在恐惧紧张心理。术前要对患者的心理状态作正确评估,用亲切的语言与患者交流,提供有关疾病预后的可靠信息,使其以良好的心态对待手术,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理,必要时术前一晚给予镇静剂。

  2.1.3 完成术前检查和术前准备。协助患者做好各项常规检查,无糖尿病、无高血压、无急慢性呼吸道疾病。吸烟者术前戒烟2周,糖尿病、高血压患者术中易出血、咳嗽、易致术中玻璃体脱出、伤口裂开、人工晶体移位、眼内出血。

  2.1.4 眼局部护理。常规行角膜曲率、眼轴测定,并行眼部检查,排除眼局部的急慢性炎症。按内眼手术前常规,术前3日以广谱抗生素眼液滴眼,每日3次,生理盐水+庆大霉素冲洗结膜囊,术前一日冲洗泪道,术前30分钟术眼滴复方托吡卡胺扩瞳3次,使瞳孔散大至5——6mm便于白内障摘除及人工晶体的植入。

  2.2 术后护理。

  2.2.1 环境准备。开窗通风,保持病室内空气新鲜,室温18-20C°,湿度60%,避免噪音。

  2.2.2 体位护理。术后当日患者需卧床休息,减少头部活动,避免低头弯腰,以防眼内出血、眼压增高等并发症。

  2.2.3 饮食护理。术后初期进易消化纤维素多的食物,防止便秘,恢复期进高营养高维生素饮食,以增强机体免疫力,促进伤口愈合。

  2.2.4 眼部并发症的观察及护理。免疫排斥反应的观察,术后排斥反应常在术后2星期至3个月内发生,可全身和局部应用免疫抑制剂。白内障术后的病人术后第1天视力应在0.1以上,平均0.3-0.4,若视力低于0.1者,应寻找视力低下的原因,若发现术眼畏光、流泪、疼痛,检查时术眼角膜呈现雾状水肿[1]、前房渗出等,应考虑有术后感染的可能,按医嘱选用抗生素点滴,并同时采用地塞米松+庆大霉素结膜下注射,以及时控制感染,并与病人交谈,缓解其紧张情绪,积极配合治疗与护理,术后2周内术眼不能进脏水和肥皂水,3个月内避免做剧烈运动。

  3.讨论

  老年性白内障手术采用0.5%爱尔凯因滴眼液表面麻醉,其麻醉效果迅速麻醉深度及持续性好,且很少引起角膜上皮靡烂等并发症[2]。表面麻醉避免了球后麻醉引起的球后出血,球结膜水肿,刺破眼球,误伤血管神经的可能[3]。另外表面麻醉下进行超声乳化术,使白内障手术更加简便、安全、舒适,它具有应用简便,并发症少,早期恢复瞬目动作,术后视力恢复好等优点,它使手术患者体验到非常快速的生理性恢复,减轻了其心理负担。

  有关文献上有“已经证明许多外科疾病的发生和转归与心理、社会因素密切相关”的报道[4]。笔者认为合理的健康教育和术后健康指导,有效的护患沟通,良好的术前、术后护理在提高治愈率的同时有效的预防了并发症的发生,也融洽了护患关系,提高了患者对护理工作的满意度。

【参考文献】
   [1] 谢立信,董晓光,主编.人工晶体植入学.北京:人民卫生出版社,1997:138.

  [2] 吴艺,夏朝霞,张颖,等.表面麻醉下白内障小切口摘出联合人工晶状体植入术.眼科新进展,2003,23(6):439.

  [3] 尹泳红,欧阳红专.表面麻醉下的白内障超声乳化及人工晶体植入术1644眼.眼科新进展,2003,23:129-130.

  [4] 陆以佳,主编.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2001.4.

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