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肝硬化病人的心理分析及护理措施

首席医学网      2010年05月05日 11:50:58 Wednesday  
 
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作者:郑晓琴    作者单位:湖北省随州市中心医院,湖北 随州 441300

【摘要】  目的:分析和探讨肝硬化病人的心理状况及护理措施。方法:通过调查,对87例肝硬化病人的心理进行具体分析,针对不同的心理问题进行心理指导,加强个性化护理。结果:肝硬化病人有明显的不良心理状态,存在不同的心理需求。结论:了解肝硬化病人的心理状况,并实施针对性心理护理,能够提高生存质量和治疗效果。

【关键词】  肝硬化;心理分析;护理措施

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病[1],临床上,以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现,多表现为起病急,出血量多,自觉症状明显,因此病人的心理变化极为复杂。要提高医疗治疗和护理质量,除了给患者做好基础护理外,还必须注意患者的心理状态,了解和掌握患者的心理需要,消除各种不良的心理因素,以取得患者的积极配合。现将本人多年在临床护理实践中对肝硬化病人进行护理的经验总结报道如下:

  1.资料与方法

  1.1 一般临床资料:本院内科2008年6月至2009年6月的收治的87例肝硬化病人。男59例,女28例,年龄20~71岁,平均年龄52.4岁,其中30岁以下年龄11例,30岁~40岁19例,40岁~50岁27例,50岁以上30例;病程3个月以内28例,3个月~1a16例,1a~3a13例,3a~10a19例,10a以上11例;无腹水28例,轻度腹水23例,中度腹水21例,重度腹水11例;大学(以上)文化程度7例,高中文化程度34例,初中文化程度46例。87例均有不同程度的腹水、黄疸、纳呆、肝肾功能异常、面色晦暗、乏力等症。

  1.2 调查方法:我院内科收治肝炎后肝硬化病人87例,以每个病人为1个观察单位。通过对病人编号、调查日期、姓名、性别、年龄、文化程度、心理状态及住院天数、疾病的转归等项目制定调查表。采取问卷式面对面与患者问答,由作者在预先设计好的表格上逐项详细记录。

  2.结果

  调查显示:有82例(94.3%)的病人医疗费用全部或者部分自费,51例(58.6%)的病人家庭经济负担重;16例(18.4%)的病人受到社会的歧视。64例(73.6%)以上的肝硬化病人出现过紧张焦虑、恐惧、失望、悲观等不良心理状态,肝硬化病人除了需要经济保障外,47例(54%)以上的病人更需要心理支持、被人理解和尊重、与他人交流、听其倾诉。通过实施针对性的心理护理措施后,90%以上的病人能够保持较好的心理状态,积极地配合治疗和护理,取得了良好的治疗效果。

  3.讨论

  本文调查的结果显示:由于各种各样的原因,肝硬化病人健康状态较差,存在着许多心理问题,这些心理问题的存在对病人产生了严重的负面影响。

  3.1 常见的心理活动剖析。

  3.1.1 恐惧不安。由于肝硬化目前是不可逆的,而且易出现腹水,部分病例可能会发展为肝癌。87.3%的病人有较多的思想顾虑和恐惧,性情急躁,情绪易激动,主诉较多,过多探听了解自己的病情,担心假想中可能出现的问题,包括出现的意识情况、疾病的结果,医生是否尽心尽力等,都可能造成无形的心理压力。

  3.1.2 多疑自卑。尤其是文化水平较高的患者,对疾病的相关知识一知半解,看到别人低声细语,就猜疑是议论自己的病情,对医护人员的话半信半疑,要求医治,但又怀疑医生的能力,到处求医,结果适得其反。同时患者对肝脏疾病的错误认识,常觉得“低人一等”,基本上处于悲观状态,于是产生自卑、怕人嫌弃的心理。

  3.1.3 悲观失望。心理压力很大,如高额的医疗费用给病人带来巨大的生活压力。尤其是中年人,承担着家庭生活的重任,心里反映较为严重,表现为沉默、对外界事物兴趣甚少、常愿卧床休息。当其心理、身体受到挫折后其行为表现有时会显得十分幼稚、歇斯底里等,或自己缺乏信心、悲观失望而自责等。

  3.1.4 排斥绝望。肝硬化病人与其他病人相比,很大程度上表现在不愿在众人面前暴露及诉说,害怕别人讥笑、议论、刻意隐瞒,甚至连家属都排斥他。由传染性肝炎导致的肝硬化患者更加讳疾忌医,故而情绪低落压抑,以致有的患者出现强烈的身心症状及神经官能症,甚至出现自杀的念头。

  3.2 造成心理压力的因素分析。

  3.2.1 疾病性质的影响。肝脏病变久治不愈,随着肝功能变化,肝脏结构受到损害,形成纤维化,患者担心病情进一步发展,发生出血、腹水、肝昏迷等各种并发症,有些甚至担心癌变。目前国内针对此病尚无特效的治疗方法,这是造成患者心理压力的直接原因[2]。当病人了解病情及预后情况后,就会情绪低落,产生绝望、恐惧心理。严重者甚至理智丧失,精神崩溃,产生轻生念头。尤其是友的死亡等突发事件,往往成为一种恶性刺激而引患者情绪恶化。我们注意到这些患者十分关注病情变化、治疗效果、医生查房讨论等内容。

  3.2.2 家庭的因素。肝硬化病人家属既要陪护病人,又不能放弃工作和学习,还要承担治疗费用,担心被传染,常感到疲惫不堪,其不良表现极易引起病人的情绪波动,甚至一声叹息、一个眼神,都会使病人产生内疚、无助、悲观和绝望心理,如原来性格较急者,会变得更为主观任性,好发脾气,性格内向者则更加沉默寡言,心胸狭窄者则变得疑虑重重,不相信他人,易自暴自弃,悲观失望,产生严重的精神紧张和焦虑。

  3.2.3 社会压力的影响。肝硬化病人,特别是中青年病人他们既担心家庭的经济状况、老人的赡养和子女的教育,又牵挂事业的进展和个人的成就,因自我实现已不可能,就极易产生无生存价值感和悲观失望的情绪,因此他们更需要人际交往,被人接纳。文化程度高者,对疾病异常敏感,易产生紧张焦虑心理。他们常常通过询问医生护士和查阅书籍了解疾病的发生、发展及预后,能积极主动地配合治疗。文化程度较低者,对医务人员较依赖,易产生无奈,自怜心理,他们幻想奇迹出现,寄望新方妙法出现,四处求医,八方问药,甚至相信土方,迷信鬼神。

  3.2.4 沉重的经济负担。长期患病给患者造成严重的经济负担,使患者产生抑郁、焦虑甚至绝望,调查中,63.2%的住院患者提出经济问题是其主要住院顾虑。

  4.护理措施

  4.1 积极沟通,建立良好护患关系。与患者建立良好的护患关系,积极主动的与患者进行沟通,鼓励病人及时表达不良情绪和异常症状。治疗期间细心观察,认真听取病人的主诉,并给予及时处理,以消除紧张恐惧心理。经常给予鼓励和支持,使患者重新树立自信心,找到自我价值,以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况。在与患者的交谈过程中,护士应正确的应用各种支持性的心理治疗方法,为患者提供心理方面的支持。

  4.2 针对患者情况,给予个性化的心理护理。在患者入院后,护士要全面准确地评估患者情况,并根据不同症状、职业、文化程度、对疾病的认识程度、对疾病的态度、家庭支持系统、心理状况等,在准确评估的基础上制定系统的、有效的护理计划。针对不同的心理问题实施不同的心理护理:以焦虑、恐惧心理为主的,应态度和蔼,言语温和,用委婉的语气给予安慰,深入浅出的向其说理,帮助其克服恐惧心理;以悲观绝望心理为主的,要循循善诱,耐心疏导,帮助其正视现实,振作精神,树立正确的人生观。以孤独、抑郁心理为主者,应热情关怀,主动与其交谈,以病情好转者为实例,坚定其配合治疗的信心。

  4.3 做好家属,亲友的工作,加强社会的支持系统。社会支持者尤其是家人在肝硬化患者的生存质量中起着重要的作用,由于保护性医疗措施,我们必须对家属作更详细、真实、准确的病情介绍,作为家人往往期待医护人员具有好的服务态度、高超的医技和满意的疗效,所以,他们常带有干预性行为,如对病情的曲解和扩大;对疗效的不满意和挑剔等。对此我们给予充分理解,并耐心、热情地做好解释说明工作,使其放下包袱,共同担负起关心、照顾病人的责任。另外,利用探视时间,护士向前来探视的亲友进行教育指导,消除他们对肝病的恐惧,从而加强社会的支持系统,使患者感到有希望、有信心,促进肝硬化早日康复。

  4.4 加强健康知识的宣传教育。长期以来“传染”一直困扰着肝病病人,使他们倍受煎熬,通过对疾病的认识、掌握可以使他们正确对待疾病,积极有效地做好防护工作[3]。我们要用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识及预防保健知识,其中包括发病机理、临床表现,药物的用法、用量、副作用,服药的注意事项,不良反应及应对措施,饮食治疗方法,以及疾病传播途径等。使患者改变有关疾病的错误观念,教会患者及家属实施消毒隔离措施。为患者提供心理和生活护理,传授知识,学会自我调节,学会如何进行疾病康复,树立战胜疾病的信心。

  4.5 努力提高医疗护理操作技术。减轻病人的紧张心理,特别是使用特殊医疗仪器,或进行特殊检查前要耐心细致地做好解释工作,取得病人的同意,最大限度给予病人安全感。

【参考文献】
   [1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998.7.

  [2] 张瑛.肝硬化患者的心理护理透析与人工器官[J].2008.3.

  [3] 张云峰,石秋莲,汪克林,黄瑞红,梁惕湖,周志坚.肝硬化并上消化出血病人的心理分析和护理干预[J].临床护理,2005,(12).

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