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脑出血患者急性期的护理探析

首席医学网      2010年05月05日 11:48:45 Wednesday  
 
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作者:刘淑萍    作者单位:北京市顺义区中医院,北京 101300

【关键词】  脑出血;急性期;护理

脑出血是指原发性脑实质出血,占全部脑卒中的10%~30%,高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因[1]。主要症状多为剧烈头痛为主,并伴有呕吐、血压急剧升高、失语、偏瘫、自理缺陷等症状。因此,对加强对脑出血患者的急性期护理,对降低病死率,减少并发症是非常重要的。现就我科脑出近1年收治的200例脑出血急性期病人的护理体会介绍如下。

  1. 临床资料

  我科自2008年8月~2009年8月共收治200例脑出血患者,其中男124例,女76例;发病至入院时间为4h~2d,平均既往有高血压病史75例,其中38例曾有过脑血栓或脑出血史,糖尿病史25例;院时清醒者67例,嗜睡54例,浅昏迷51例,深昏迷28例。CT检查显示额叶出血108例,出血量5~100ml内囊出血59例,出血量为5~130ml;脑室出血33例,出血量为70~140ml。入院后全部患者均采取控制血压、降颅内压、止血,营养神经细胞对症处理等综合治疗措施,结果基本治愈28例(14%),治疗好转147例(73.5%),死亡25例(12.5%);入院时24死亡11例,24~48h死亡8例,5d后死亡6例。

  2. 护理方法

  2.1 保持安静:绝对卧床休息,尽量减少不必要的搬动和颠簸。最好就地处理或就近治疗。限制探视,避免患者发生躁动和情绪激动。

  2.2 早期密切观察病情变化。

  2.2.1 意识变化观察:意识变化是判断预后的一个重要指标。脑出血患者大多有不同程度的意识障碍,护士必须具备丰富的专科护理知识和过硬技术,早期发现,及时处理可挽救生命,避免死亡。脑出血患者多死于脑疝。如小脑幕裂孔疝可表现为清醒-躁动-嗜睡-朦胧-昏迷,而枕骨大孔疝很快进人昏迷。在脑出血急性期意识的变化是很重要的,特别是70岁以上的患者都有不同程度的脑萎缩,且有一定的缓冲空间相对延长,对老年患者更应密切观察意识变化。

  2.2.2 瞳孔的观察:脑出血的主要死亡原因是脑疝及中枢性衰竭,医生均可从瞳孔大小、是否对称、对光反应等改变得到证据,频繁呕吐等颅内高压症状的同时,瞳孔忽大忽小或两侧不等大,对光反射迟钝或消失,可能是脑疝的早期征象;双侧瞳孔极度散大,对光反射消失,并伴有生命体征的改变,提示病情危重。

  2.2.3 血压的观察:研究表明,脑出血急性期可因颅内压升高,应激性因素,疼痛,膀胱充盈及体位不佳等,血压有不同程度的升高。因此,密切观察血压的波动变化,及时妥善的处理,使血压稳定在适当范围,对脑出血患者的治疗及预后具有重要意义。本病在急性期常出现血压波动,以反应性血压升高为多见。血压过高可加重脑出血,而血压过低又可致脑缺氧。

  2.2.4 呼吸观察:保持呼吸道通畅是救治成功的基础,保持呼吸道通畅是一切治疗的基础,当病情稳定后,要经常变换体位,以左、右侧卧及平卧相结合,平卧时间要短,因侧卧位能减少因舌后坠而堵塞呼吸道,并有减少吸入性肺炎的危险。

  2.2.5 体温的观察:脑出血患者多有高热,应每4测体温1次,体温超过38.5度者,应及时降温,以减轻脑的需氧量,降低脑的代谢率,调节自主神经功能紊乱。降温标准应以肛温32~33度为宜,重症者在降温中可采取体表降温,如用冰帽或用冰袋置于患者头部、腋窝及腹股沟处降温,亦可用50%酒精或温水擦浴降温。

  2.3 压疮的护理:压疮是由于局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[2],是脑出血的严重并发症之一,一旦发生很难治疗。因此,要认真做好压疮的预防护理:保证患者营养需要。患者营养好坏与压疮发生率成正比,一

  般发病3内很少发生压疮,起病后3d,如神志仍不清醒,又无呕吐及胃出血者,可鼻饲流汁以保证营养。鼻饲流汁原则上以低脂、高热量、高蛋白、高维生素为主。

  2.4 口腔护理,防止坠积性肺炎。在护理上每天用生理盐水为患者进行每日2次口腔护理,有效地预防口腔感染的发生。对痰液及分泌物不易咯出者,定时翻身、拍背,有利于分泌物排出及防止坠积性肺炎的发生。

  2.5 便秘与腹泻的护理:脑出血急性期,由于卧床,进食量少等因素,多数患者大便干结。因此,急性期应指导患者保持大便通畅,可预防性地每晚口服果导片[3]如果大便秘结,可使用开塞露塞肛外用,必要时,可使用小剂量不保留灌肠,忌高压灌肠。使用缓泻剂,要严密观察大便次数、形状、有无腹泻发生。

  2.6 加强基础护理,并发症的预防及护理。保持床单、皮肤清洁干燥,平整、无皱褶,每1~2给患者翻身1次,建立翻身卡,注意检查、按摩受压部位。预防口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染、应激性上消化道出血及压疮等并发症。

  2.7 康复护理及心理护理。早期康复治疗和坚持不懈的功能锻炼是降低致残率的关键[4]可采用肢体被动活动,帮助患者功能锻炼。同时做好心理护理,随时与患者及家属沟通,多关心!安慰患者,稳定鼓励患者的信心,取得积极配合,此外应严格控制探视,护士必须掌握患者的心理变化规律,做好患者的心理护理,他们在绝望中看到希望,增加与疾病作斗争的勇气。

【参考文献】
   [1] 王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:145-146.

  [2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:278.

  [3] 谭红梅.浅谈脑出血急性期的护理[J].中国临床医药研究杂志,2004,129(13):772.

  [4] 王喜全.急性脑血管意外的康复护理[J].中国康复医学杂志,1998,13(1):27.

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