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边疆少数民族ICU病人不良心理反应原因和护理

首席医学网      2010年05月05日 11:48:07 Wednesday  
 
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作者:高咏芬 杨丽华    作者单位:西双版纳州人民医院ICU,云南 景洪 666100

【摘要】  目的:分析边疆少数民族地区ICU患者不良心理反应,探索相关护理措施。方法:对97例少数民族病人不良心理反应原因进行回顾性分析。结果:经过人性化管理及心理护理后,97例少数民族病人的不良心理反应得到改善。结论:护理人员在充分了解少数民族病人生活习俗和心里状态的情况下,根据病人产生不良心理反应的原因,给予相应的心理护理,以预防ICU少数民族病人不良心理反应的发生。

【关键词】  少数民族;不良心里反应;原因;护理

我院ICU为综合性病房,专门收治院内各科室的危重病人。尽管ICU拥有完善的设备,周全的医疗护理,但因其病情危重,加之少数民族受各民族生活习惯、观念、宗教信仰等方面的影响,在住院期间不良心理反应会比汉族病人多。如果不掌握少数民族病人这种特殊群体的心里反应,很容易引起他们的抵触情绪、不配合治疗,引起病情恶化,影响预后。本文特对1年来本院97例少数民族ICU病人所出现的不良心理反应进行了解、分析,以探讨少数民族病人这种特殊群体的不良心理因素的护理对策。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:2008年10月至2009年10月,本院ICU病房由原来的开放式转变为封闭式的洁净病房,共收治各科重症患者947例,本地少数民族占50%。随机对185例少数民族病人进行观察和交谈,其中男158例,女27例,年龄30岁~83岁,平均年龄63岁。97例少数民族病人出现各种程度不一的不良心理反应,占被观察病人总数的52.43%。

  1.2 通过观察、翻译或者直接与少数民族病人交谈,了解到少数民族病人的不良心理反应主要有孤独感、被遗弃感、猜疑、抑郁、焦虑、恐惧等。原因有多种,有的是由疾病对病人构成的死亡威胁所引起,有的是因传统习惯和沟通困难而引起;有的是对陌生的环境、缺少亲人陪伴及其他病人的死亡和医护人员严肃的表情和紧张的工作气氛等因素造成。具体表现在:

  1.2.1 病房环境的影响。由于病房是洁净的,相对密封,室内灯光常明,不知白天黑夜,时常听到各种仪器的警报声,危重病人的呻吟声,看到四肢被约束带约束的病人或看到医护人员紧张而严肃的表情,不停的穿梭在病房里或看到相邻病床病人死亡;面对陌生的环境、陌生的人,往往会出现恐惧心理,有的出现时间、地点认知障碍;病人知道其是在重症监护室监护后,会猜疑自己随时可能有生命危险,心理负担很重。

  1.2.2 传统习惯的影响。本地的傣族和僾尼族有一个习俗是:人不能死在寨子外,如死在寨子外,尸体是不允许抬进寨子的。按少数民族祖先的说法,村民死在寨子外,抬进寨子就会给家人和村民带来灾难,必须在寨子外进行处理。由于受这种传统观念的影响,如果感到自己不行了,往往会放弃治疗,嚷着要出院,死亦要死在家里,免得自己变成孤魂野鬼。所以,少数民族病人都忌讳自己死在寨子外。少数民族这种陋习,会给病人带来很沉重的心理负担。还有一个习惯是:一人生病,全村每户人家都要来1人参与陪护;男人生病,妻子和女儿要围在身边为病人捏手、捏脚,这样心理才踏实。否则病人会感到没人关心,被人遗弃,倍感孤独,治疗时不予配合,抵触,甚至用一些听不董的语言乱喊乱叫,表现得特别烦躁。

  1.2.3 躯体疾病的影响。为防止各种管道被拔出,病人的四肢常被约束带约束,活动受限;加之疾病本身和气管插管或气管切开及吸痰等给病人带来躯体和精神上的刺激,他们得独自忍受疾病和治疗带来的巨大痛苦,表现为忧愁、情绪低落,经常摇头、落泪和失眠;有的病人因丧失某种生活能力或暂时丧失自理能力而闷闷不乐。

  1.2.4 经济的困扰。边疆地区经济不发达,很多少数民族病人还生活在贫困线以下。而ICU病房的住院费用较高,除一般治疗护理费外,特殊监测的收费高、材料昂贵[1],均给病人带来沉重的经济负担,特别是年纪大一点的少数民族病人,时时为付不起医药费或者还不清借款忧心重重,导致不能安心配合治疗,尤其是内向型性格的患者表现的更为突出。

  1.2.5 沟通困难。少数民族病人文化水平低,多数仅接受小学教育,年龄大的更不懂汉语,交流非常困难,这样更增加了他们的孤独、恐惧感。

  2.护理

  2.1 加强与病人沟通。护士应用温和善意的微笑,恰当的握手等方式,多询问了解病人的自觉症状、生活习惯,安慰病人,对病人存在的痛苦给予恰到好处的解释等;对少数民族病人沟通困难者,尽可能找懂其语言的人进行翻译,使其了解其得的是什么病,治疗方法,探视制度等,使其心中有数和对治疗措施有所了解;对不能说话的病人,应用写字板与其交流,切不可因为监测治疗任务重而忽视了对病人的精神安慰。其次,要帮助病人积极与亲人沟通,必要时取得其家属和社会的支持,让病人感到有依靠,消除病人的孤独感[2]。

  2.2 护理服务人性化。白天医护人员多的时候和家属探视时,尽量不用约束带;在为患者擦浴、导尿等处置时,要注意给予遮挡,尽量减少暴露病人的次数,以维护病人的自尊;在进行各种穿刺、治疗和监测前应与病人交代穿刺、治疗、监测的目的、操作程序,合理安置治疗体位,使病人放松紧张的心情,消除其恐惧心理;治疗护理时,医护人员态度要认真、操作轻柔、动作敏捷;使患者产生信赖感;根据少数民族的特殊习俗和心里状态,在探视时多让几个探视人员进入;对心事很重的病人,除探视时间外,可多安排1-2次探视时间让其家属进入,帮其捏捏手脚,尽量满足其心里需求;对失眠的病人适当给予镇静剂。允许病人戴耳机听音乐,以缓解过度紧张的情绪。

  2.3 满足病人的信息需要。护士应了解病人的家庭住址、主要联系人的电话号码、疾病概况,当昏迷或术后病人清醒时,医护人员应告诉病人他(她)现在在什么地方,病情,家人的情况。

  2.4 改善病房环境。监护病房的布置力求舒适协调,灯光柔和;不用白色的床单、被套;在病室内设温度计,保持室内温度在24-25度,湿度在60%-70%;各种仪器的报警音量关到最小;气管插管或气管切开患者睡前充分吸痰,以保证病人的睡眠,促进病人体力的恢复;抢救病人时相邻两个病床之间应用布帘遮挡,以减少不良心理刺激。

  3.结果

  经过人性化管理,心理护理等后,97例出现不良心理反应的少数民族病人,大部分精神症状逐渐好转,接受现实,安心配合治疗,除死亡的病人外,知道自己将转入普通病房时,病人都会表现出非常兴奋。还有3例病人因感觉ICU条件好,服务到位,不愿回普通病房。

  4.小结

  少数民族病人是一类心理反应极为复杂的群体,产生不良心理反应的因素很多。通过对97例有心理问题的少数民族病人的护理,我们认为:医护人员只要熟知少数民族病人习俗,就可发现少数民族病人不仅有自己的特性,还有和其他病人相同的心理特证即初期焦虑(进入ICU1-2天),心理否认反应(急性症状初步控制期)中期忧郁(进入ICU5天)、退行(病情平稳)、急躁、消极绝望等[3]。根据少数民族病人不同的心理特点,给予不同的心理支持和疏导,分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素,采取有针对性的护理措施,灵活安排探视时间,让其逐步适应探视制度,以预防和减少少数民族病人不良心理反应的发生,达到更好的治疗效果。

【参考文献】
   [1] 陈永平.重症监护病人的心理障碍及护理.黑龙江医学,2006,30(1):70.

  [2] 刘伟,张会芳,郭艳萍.ICU患者不良心理反应的分析及对策.中华医学研究杂志,2004,4(3).

  [3] 王卓,杨凤池,翁以炳.单间ICU病人压力因子与急性生理紊乱与慢性健康评估评分相关性研究.中国健康心理学杂志,2007,15(5):448.

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