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早产儿疼痛护理的措施

首席医学网      2010年05月05日 11:46:47 Wednesday  
 
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作者:蔡萍颖    作者单位:福建省泉州市儿童医院,福建 泉州 362000

【摘要】  随着社会的发展,新生儿的出生率也越来越高,伴随而来的是早产儿的出生也越来越多。那么如何提高早产儿的存活率和生活质量就显得很重要了,并且也在逐渐的成为新生儿可研究的热点科目。以往在生物医学上否认胎儿和新生儿具有痛反应和痛感觉能力。也正因为如此,婴儿感觉疼痛的能力在过去一直都被医护人员所忽视。但随着研究的深入,人们已经认识到,虽然早产儿的很多器官并没有发育完全,但他们和成人一样,会感觉到疼痛。新生儿疼痛尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿可造成一系列近期和远期的不良影响,其中包括急性应激和对中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱等。因此对早产儿在恰当的时机实施止痛措施比对成年人更加重要,但存在副作用是目前很多止痛药都存在的问题,而且这些止痛药都没有在婴儿身体上做过测试,因此也不知道这些止痛药具体会对婴儿产生什么影响。而且过度的用药很可能会造成这些早产儿对药物的依赖,严重时可能对他们的大脑发育造成不良影响。因此如何采取相应的措施,减轻疼痛,增进舒适度,减轻其危害,保障其身心健康,尤应引起临床重视。

【关键词】  早产儿;减轻疼痛;护理

疼痛是人在生命早期的一种不可避免的不舒适经历。而这种在人生命早期的不舒适经历越来越受到关注,新生儿疼痛的研究也逐渐的获得了人们的重视。在早期,人们认为新生儿疼痛不会对新生儿的成长发育产生不良影响。但随着研究的深入,却发现新生儿对疼痛的感知比婴儿和成人更强烈和持久。对于新生儿,特别是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,疼痛会对他们造成各种不良影响,其中包括急性应激和对中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱等。正因为如此对于新生儿特别是早产儿和危重儿,护理就显得特别重要。

  1.疼痛对新生儿的影响

  早产儿疼痛在医疗操作中很常见,但疼痛的经历很可能影响到早产儿正在发育的神经系统[1]。据《自然》杂志记载:美国全国卫生研究所(NIH)的Mary Ann Ruda等报道,新生儿经受的疼痛——如手术或其他疼痛的医疗过程会增加他们日后对疼痛的敏感性。新生儿的生后发育则可持续到2岁左右,在此之前受到重复持续的伤害性刺激可引起脊髓和脊髓上位脑结构的发育异常,并可能导致成熟个体的神经和精神系统功能异常[2]。研究表明,新生儿在接触过几次针头后,便开始发现针头于疼痛之间的联系。这一结论是在加拿大多伦多大学研究人员对42名婴儿观察后得出的。

  疼痛刺激可以引起机体的全身反应,如代谢增加、心血管机能不稳定、灌注减少、呼吸、免疫改变,代谢耗氧量增加、病情恢复差等[3]。疼痛引起的远期影响有发育迟缓、中枢神经系统的永久损伤以及情感紊乱[4]。反复致痛性经历可以引起颅内压的波动,从而导致脑室内或脑室周围出血,使新生儿对疼痛的反应性和敏感性降低。尤其是早产儿,其应激调控系统会发生改变,严重影响脑的发育。

  2.对于早产儿疼痛的护理措施

  在对早产儿以及新生儿的护理中要时常注意早产儿以及新生儿是否出现了疼痛的表现,以发现新生儿是否疼痛。医护人员应该根据每个婴儿的具体情况为每个婴儿采取个性化的护理措施。要尽可能的发现并排除环境中对早产儿及新生儿的生长发育有阻碍的因素,例如声音、光线、体位和温度等。要为早产儿创造更好的环境,如为早产儿提供“鸟巢”、暗室、非营养吸允等。具体措施有以下几方面。

  2.1 加强对相关人员的的健康教育。对于医院里的医护人员应该提高他们对疼痛知识的掌握程度,强调疼痛可能对新生儿产生的各种影响。提高他们的技术操作水平,提高对早产儿疼痛护理的管理质量。以减少因为医护人员的操作不当而引起的早产儿疼痛。其次还应该加强对早产儿家庭成员的健康教育,告知他们疼痛、环境布置、光线噪音等有可能对孩子造成影响的因素。并告诉他们正确的安抚孩子和改善孩子环境的具体方法。

  2.2 改善早产儿生活的NICU环境。适当的调节室内的光线强度、降低噪音水平。这些措施可以降低早产儿的能量消耗,以加强他们对疼痛的应对能力。还可以播放合适的轻柔舒缓的音乐,有研究表明利用对患者身心健康又良好作用的音乐,通过背景音乐的方式,或指导患者个别选听一些乐曲,从而更好地提供一个有利于患者在精神、心理、身体、社会等方面康复的护理环境[5]。音乐作为一种有效的治疗方法,具有缓解疼痛和紧张的作用[6]。

  2.3 集中治疗,减少因治疗产生的疼痛。对于早产儿的治疗应该制定好一个计划以减少因为计划不当而过多对早产儿的疼痛刺激。

  2.4 医护人员和早产儿家属合作,医护人员为早产儿制定个案护理计划交给早产儿家属执行。而早产儿家属则随时将早产儿的情况汇报给医护人员,医护人员在根据早产儿家属汇报的情况进行修改,以加强对早产儿的健康监测。

  2.5 正确的安置早产儿的体位。正确的安置早产儿的体位可以促进早产儿的身体发育。Ward等研究发现,在给新生儿实施致痛性操作时,护理人员将两手分别置于新生儿的头部和双脚,并使其成屈曲体位,可显著降低各种致痛性操作所产生的疼痛,尤其对气道吸引产生的疼痛,效果更明显。可以用软布卷围成“鸟巢”环绕早产儿,提供类似触觉刺激,并且很容易维持早产儿不同的体位,提高早产儿自我调节能力,减轻疼痛。

  2.6 采血时采用静脉采血的方法。Larsson等研究指出,静脉采血不仅较足跟采血有效,而且造成的疼痛比足跟采血轻。现主张对于次数不多的采血,如新生儿的苯丙酮尿症筛查,采用静脉采血为好。对需要反复采血的新生儿最好置入静脉或动脉导管,以便随时采血,同时也可以减少频繁采血为早产儿带来的疼痛刺激。

  2.7 非营养性吸允NNS。在早产儿的口中放置安慰奶头最初的研究显示,新生儿使用NNS后,体重增加,活动减少,心率下降,呼吸和胃肠功能改善。最近的研究发现,NNS还可以提高氧饱和度,减轻由操作引起的疼痛,缩短住院时间,且无任何不良反应[7]。

  2.8 给早产儿喂食蔗糖水。糖水有利于刺激机体释放止痛化学物质——内生肽,吸吮假乳头可以让新生儿至少专注于一种刺激物,有助于转移他或她对疼痛的注意。足跟取血的小儿,事先给予12蔗糖水2ml,对照同样操作未服蔗糖水的小儿哭闹减少50%。Benis等人研究发现,口服蔗糖水可以有效缓解侵入性操作引起的疼痛哭闹和行为异常。且多次重复喂食要比一次剂量喂食止痛效果好。但是口服蔗糖水每天不应超过8次,稀释的蔗糖水储存时间不应超过24h。葡萄糖水也具有镇痛作用,但疗效不及蔗糖水。

  2.9 对早产儿进行抚触[8-9]。胎儿的感觉发育非常早,按摩、摇晃、拥抱和肌肤接触为无痛性触觉刺激,可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统,调节行为状态,减少应激行为。此外,抚触过程中语言、对视、愉悦的情绪和表情、母子亲情的交流等都对婴儿的神经系统构成了良性刺激。

  总之,对于疼痛的处理是对新生儿和早产儿的关爱的医学护理的组成部分。对早产儿越早进行疼痛干预,就可越早的减少疼痛应激对早产儿脑发育的不良影响,提高他们的生存质量,促进他们的社会适应能力的提高。

【参考文献】
   [1] 李萌萌,张英民,陈军.国外医学[J].麻醉学与复苏分册,2004,25(2):74-77.

  [2] 张萍.粱俊华.97例护理缺陷发生原因及人员结构的分析和对策[J].现代临床护理,2004,6(3):49-51.

  [3] Coskun V,Anand KJS.Development of Supraspinal pain processing.In:Anand K,Stevens B,eds.Pain in Neonates.2nded.Amsterdam,NY;Elsevier,2000:23-48.

  [4] Reyes S.Nursing assessment of infant pain.J Perinat Neonatal Nurs,2003,17(4):291-303.

  [5] 徐伟.音乐治疗缓解病人术前焦虑探讨[J].护理学杂志,2004,19(2):8-9.

  [6] 陈晓英.音乐护理的功效和临床应用[J].实用护理杂志,2001,l7(4):50.

  [7] Byers,Jacqueline F.Components of devdlopmental care and the evidence for their use in the NICU.MCN Am J Matern Child Nurs,2003,28(3):174-180.

  [8] 沈炯,沈月华.抚触对婴儿早期发育的影响[J].中国儿童保健杂志,2003,11(2):94-95.

  [9] 徐秀莲,元新.抚触对婴儿睡眠及体重的影响[J].沈阳医学院学报,2003,5(1):39-40.

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