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妇科腹腔镜手术病人围术期护理

首席医学网      2010年05月05日 11:47:27 Wednesday  
 
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作者:于 丽    作者单位:黑龙江省赵光农场医院,黑龙江 北安 164021

【摘要】  我院科对106例妇科腹腔镜手术病人进行围术期护理,包括进行心理疏导、术前准备、术后监测等。本组病人围术期心理状态稳定,手术效果满意,并发症得到及时有效的观察与护理。所有病人均顺利康复,如期出院。因此,良好的围术期护理措施有助于妇科腹腔镜手术的成功,促进病人顺利康复。

【关键词】  妇科;腹腔镜;围术期

腹腔镜手术是一种高科技微创技术,具有切口小、损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。目前,腹腔镜手术在妇科手术中运用也越来越广泛,越来越多的妇科病人更愿意接受腹腔镜手术治疗。这就对我们护理工作提出了更高的要求,必须掌握腹腔镜各种手术的护理要点,认真安排好术前、术后的护理工作。2008年12月-2010年2月我院对106例要求保留子宫的子宫肌瘤病人,行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,围术期给予积极配合,病人恢复良好。现将围术期护理总结如下。

  1.资料与方法

  1.1 临床资料:106例子宫肌瘤病人,年龄23岁~55岁,未育5例,有剖宫产史35例,合并附件脓肿2例,行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,手术均在连续硬膜外麻醉进行,术后病理检查均为子宫平滑肌瘤,106例手术成功,病愈出院;术后有22例出现切口轻度疼痛,其中伴肩痛7例,腹胀10例,15例轻度恶心,无呕吐;37例术后发热,体温最高38℃,1d~4d后恢复正常;术后24h内均下床活动,肛门排气时间12h~36h,平均19 24h;24h拔除尿管。

  1.2 手术方法:均行全身麻醉,取头低足高位,用二氧化碳气体建立人工气腹,采用3孔或4孔法,在脐孔及下腹部左右两侧相当于麦氏点部位进行穿刺,第4孔穿刺点为耻骨联合上缘两横指偏左侧,子宫手术需上举宫器,依次完成手术治疗。

  2.护理

  2.1 术前护理。

  2.1.1 心理护理:入院时热情接待病人,语言亲切,态度和蔼,主动介绍病房环境,减少其陌生感,取得病人的信任。讲解腹腔镜手术的简要过程、优点和安全性,介绍主刀医生的专业技术水平和护理人员的护理经验。详细交代术前、术后注意事项,耐心解答病人提出的各种疑问。介绍同类手术病人的术后康复情况,请术后顺利康复的病人现身说法,进一步增强病人对手术的信心。

  2.1.2 皮肤准备:由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处——脐孔。皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。在备皮前置一个肥皂棉球于脐窝内浸泡,等污垢软化后再清除污垢,脐窝内用碘伏消毒。另外,依照润肤油-肥皂水-过氧化氢-碘伏的操作程序,尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激,可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性,可预防手术后切口感染。

  2.1.3 胃肠道准备:本组妇科腹腔镜手术均在持续硬膜外麻醉进行,对胃肠道清洁要求严格,麻醉前6h内禁食、禁饮。可采用不同的肠道清洁方法,达到软化、清除粪便,排除肠内积气,防止术中呕吐,引起窒息及术后腹胀的目的。如术前晚及术日晨清洁灌肠等。进行胃肠道准备时,护士要特别注意观察灌肠的效果,灌肠病人的排出液达到基本无渣即可。术晨排空膀胱,尿管待病人入手术室麻醉起效后再插入尿管,以减轻病人的不适。

  2.2 术后护理。

  2.2.1 一般护理:去枕平卧6h,头偏向一侧以防止呕吐物误吸造成窒息,减少各种刺激,减少探视,保证睡眠。术后给予持续低流量吸氧2~4h,可显著减少术后恶心、呕吐的发生率,又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症。

  2.2.2 严密监测生命体征变化。根据麻醉药的半衰期调整观察时间,患者清醒后,鼓励患者深呼吸,术后6h协助患者翻身,拍背促使痰液排出。同时,注意患者皮肤受压情况。

  2.2.3 胃肠道反应:恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的胃肠道反应,发生率约为50%[1],大多与腹腔内CO2和围术期常用的麻醉药有关。一般无需处理,严重者遵医嘱给予甲氧氯普胺、格雷司琼等可缓解。

  2.2.4 腹腔内出血:病人出现硅球引流出大量血性液体,血压持续下降、心率加快、呼吸急促、脸色苍白等症状,主诉腹痛难忍、四肢发冷、出冷汗,应考虑腹腔内出血,多为血管结扎线脱落所致,须立即报告医生,及时处理。

  2.2.5 伤口护理:腹壁伤口0.5cm~1.0cm采用创可贴拉合,抗感染止血,一般3d~5d即愈合,可去除创可贴,这样既有利于伤口的观察,又能保持切口干燥。术后24h内严密观察腹壁3处穿刺口是否有渗血或渗液。

  2.2.6 下床活动时间:一般术后6h取半坐卧位,12h可下床活动,腹腔镜手术病人下床活动时间较剖宫产手术早,其原因是因为病人进食早,切口疼痛和静脉补液量少等。由于病人手术后下床活动时间早,这样既可防止肺部感染、静脉血栓形成等并发症的发生,也可促进胃肠蠕动,避免腹胀,促进康复,从而缩短住院天数,但在活动过程中要随时注意观察病人,防止大汗、虚脱等现象发生,若有异常应及时处理。

  3.小结

  本组病人手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点,同时能保留子宫,维持正常月经和生育能力,疗效与文献报道一致。所有病人手术成功率为100%。术后通过针对不同的并发症积极采取有效的护理措施,病人都如期痊愈出院,获得了满意的效果,取得了良好的社会效益和经济效益。良好的围术期护理有助于腹腔镜手术的成功,今后我们将继续加强和完善妇科腹腔镜手术的围术期护理。

【参考文献】
    [1] 王惠洁,朱静萍.妇科腹腔镜手术的护理[J].继续医学教育,2006,(36).

  [2] 李静.腹腔镜在妇科的临床应用及护理进展[J].当代护士(学术版),2006,(05).

  [3] 黄萍,刘莉.27例腹腔镜子宫次全切除术的护理配合体会[J].重庆医学,2006,(07).

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