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腹腔镜下结肠癌根治围手术期的护理

首席医学网      2010年05月05日 11:45:35 Wednesday  
 
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作者:丁 瑛    作者单位:南方医科大学附属南海医院普外二科,广东 佛山 528200

【摘要】  总结47例腹腔下结肠癌根治围手术期的护理体会,主要包括术前的心理护理、肠道准备、营养支持,以及术后的生命体征监测、饮食、管道护理和并发症的防治等,认为细致全面的围手术期护理有理于患者更好的康复。

【关键词】  腹腔镜;结肠肿瘤;护理

腹腔镜是一种新兴的外科手术辅助技术,其最早应用于胆囊切除手术,随着腹腔镜技术的进步和其在结直肠癌治疗中10余年的发展,已经能完成腹腔镜下结直肠癌根治术。与开腹手术相比,腹腔镜下结肠癌根治术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点[1],是一种比较受欢迎的手术方式。合理的护理对患者术后恢复具有及其重要的作用,本文探讨了腹腔镜结肠癌切除术围手术期的护理配合,现报告如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:选择2007年5月至2009年8月在我院实施腹腔镜结肠癌切除术患者共47例,入院前分别存在腹胀、腹痛、黏液血便、排便不尽感等症状,经纤维结肠镜检查并经活检病理确诊。其中男25例,女22例,年龄31~70岁,平均(56.7±14.5)岁。其中右半结肠癌15例,横结肠癌10例,左半结肠癌9例,乙状结肠癌13例。病理分型:高分化腺癌14例,高中分化腺癌9例,中-低分化腺癌11例,低分化腺癌9例,未分化癌4例。

  1.2 手术方法:采用气管内插管全身麻醉方式,术前准备同开腹手术。体位根据手术方式而不同:左半结肠、乙状结肠切除术取头低足高并右侧倾斜的卧位或截石位,右半结肠切除术取头低足高并左侧倾斜卧位,横结肠切除术取头高足低仰卧位;人工气腹压力设置在10~15mmHg之间。腹腔镜入腹常规探查,明确腹腔内脏器有无明显转移、肿瘤是否侵及浆膜、有无腹腔种植等,在腹腔镜下按开腹手术标准在根治范围内进行切除并清扫淋巴。左半结肠和右半结肠切除者均在体外进行肠吻合,乙状结肠切除者采用吻合器经肛门腹腔内吻合。

  2.术前护理

  2.1 心理护理及宣教:护士应该把患者当作自己的亲人,理解、尊重患者,态度和蔼,力所能及地帮助患者解决一些实际困难,增强患者对护士的信任感。不同年龄和文化程度的患者对疾病的认知度是不同的,根据每个患者的不同和心理特点,加强对患者相关知识的宣教和辅导,宣传有关疾病知识和治疗方案,讲解腹腔镜手术的优点,手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对术前十分紧张的患者,及时进行心理疏导,包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教,以消除其恐惧心理,稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。通过以上护理措施,本组患者的焦虑、恐惧心理明显减轻,能积极配合术前准备。

  2.2 肠道准备:术前3天开始口服诺氟沙星、甲硝唑,抑制肠道菌群的生长,防止术后感染。术前3天每晚及术日晨用0.1%~0.5%肥皂水或等渗盐水清洁灌肠,至灌洗回流液中无粪便或残渣为止。

  2.3 皮肤准备:由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染,所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2分钟,用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。

  2.4 术前营养支持及饮食护理:术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣食物。静脉滴注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性[2]。

  3.术后护理

  3.1 一般护理:术后平卧6小时后改为半卧位,术后应低流量持续吸氧,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。防止发生内出血、伤口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症的发生[3]。腹腔内出血是最严重的手术后并发症,手术后2小时内如果面色苍白,血压骤降应立即通知医生作紧急处理。

  3.2 各种管道的护理:

  3.2.1 胃管护理:胃管刻度标识清晰,固定好胃肠减压装置,防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。

  3.2.2 尿管护理:尿袋低于耻骨联合水平,保持通畅。每天用碘伏消毒尿道口2次,防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。

  3.2.3 引流管护理:保持通畅,注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液,渗出量>100ml/h,并伴有血压下降,要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样,要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体,要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生,争取尽早处理。

  3.3 并发症的观察及护理:高碳酸血症是因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致,术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。皮下气肿:多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。下肢及肩背酸痛:术中气腹压力过高所至,一般发生于术后1~2天,一般不用作处理,严重者可进行理疗。

  4.小结

  腹腔镜下结肠癌根治术是近年来新开展的微创外科技术,具有手术切口小、术中创伤小、疼痛轻、恢复快,住院时间短等优点。减轻了病人的恐惧心理,克服了常规开腹手术的缺点,减少了护理工作量,增加了护士和患者接触和沟通的时间,有利于对病人进行健康宣教,使病人能更好地配合手术而早日康复。微创是外科手术技术发展的趋势,作为一个医务工作者,只有不断学习新知识,新技术,新进展才能不断提高自己的护理水平,不断总结完善护理对策,更好的为广大患者服务。

【参考文献】
    [1] 田文,李荣,陈凛.结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应影响的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(3):204-206.

  [2] 师庆红,辛英伟,张业红.结肠癌术后恢复期出现低血糖反应1例护理体会.齐鲁护理杂志[J],2005,11(11):1728.

  [3] 李娟,杨红,江秀丽.腹腔镜直肠癌根治术体位性并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1298.

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