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基层医院腹腔镜手术治疗肾囊肿的护理配合

首席医学网      2010年05月05日 11:44:11 Wednesday  
 
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作者:袁洁玲 刘巧红    作者单位:衡东县人民医院,湖南 衡阳 421400

【摘要】  总结:16例腹腔镜手术治疗肾囊肿的护理配合经验,包括手术前细致的心理护理,器械的准备,巡回护士实施安全有效的体位护理,管线管理及密切的术中观察,洗手护士主动熟练的配合,16例患者均顺利完成手术无并发症。

【关键词】  腹腔镜;肾囊肿;护理配合

腹腔镜手术是一种新兴的治疗方法,手术创伤小,病人痛苦少,术后恢复快。目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳方法。[1]我院2008年3月——2009年9月经腹腔镜肾囊肿手术16例,均圆满成功完成手术。

  1.监床资料

  本组病例16例,年龄最大68岁,最小9岁,平均年龄44.5岁,男9例,女7例,囊肿15为单侧,1例为双侧,右肾9例,左肾6例,单立肾囊肿8例,多发性肾囊肿3例,多囊肾4例。

  2.手术方法简介[2]

  经后腹腔途径完成。全麻患侧朝上侧卧位,腋中线下三角边上方2cm橫行切开皮肤1.5cm,并分别于腋前线,腋后线肋缘下穿入5mm trocar,于第一孔放置10mm trocar,并置入30°腹腔镜,注入CO2。辨清腹膜反折,腰大肌,膈肌角,肾周脂肪囊标志,在腰大肌前用电凝钩打开cerota筋膜,根据囊肿部位分离显露肾脏,囊肿与肾实质有明确分界,用电凝钩切开囊壁,吸尽囊液,靠近肾实质边缘约0.5cm处切除囊壁,残留囊壁电灼并止血。

  3.手术配合

  3.1 术前准备。

  3.1.1 术前心理护理:术前一日巡回护士到病房做术前访视,告知病人及家属手术治疗的必要性及护理相关知识,了解病人的心理状况,介绍腹腔镜手术的优势,例举周围成功病例,消除病人和家属对手术的顾虑,树立医院和医生在病人及家属心理的好形象。

  3.1.2 手术间准备:术前40分钟用消毒液做好平面清洁并启动术间净化系统,调节手术间温度22-24℃,湿度40-60%,确保电源,气源及插座性能完好。

  3.1.3 器械设备准备:腹腔镜手术的进展和成败很大程度上取决于腔镜设备状态的好坏,且价格昂贵,设备精细,必须仔细检查器械和仪器,确保性能完好,根据器械性能选用不同的灭菌方法。纤维导光束由许多玻璃纤维组成,不宜用力过大的拉伸和弯曲,需要弯曲时,应弧形盘绕,角度和弧度不宜过大,无论术中术后都要注意导线不能够折曲,且不能受物重压,以免折断玻璃纤维而降低导光效率,影响照明度[3];镜子应用脱脂棉花或擦镜纸轻轻擦拭净血污,镜面应小心保护,防止坠落或锐器损伤,清洁镜面须用镜头专用纸,防止镜面出现划痕;光源、插头有无损坏是关系到手术能否顺利进行的关键环节。

  3.1.4 手术室护士必须先经腹腔镜手术技能以及手术小组协调配合的培训,以保证术中配合默契,有效防止因手术操作导致的并发症。[4]

  3.2 术中配合。

  3.2.1 洗手护士的配合:洗手护士仔细检查器械并配备整齐,把器械安装好,并按手术使用先后顺序排列整齐,然后将电凝导线,光导纤维,CO2气腹管等导线尾端递给巡回护士,摄像头用无菌保护套包裹好并安装上30°镜子,医生开始手术后密切观察手术步骤,准确及时传递trocar,气腹针,操作钳,电凝钩,电凝棒,左弯钳,钛夹钳,剪刀,持针器等器械及物品,积极配合手术顺利进行。

  3.2.2 巡回护士配合:建立静脉通道,保持输液通畅。观察病人生命体征,将摄像系统、冷光源、气腹装置、电凝电刀连接并调整好,注意保证运转正常,调节好显示屏的角度并调试好图像的清晰度以利手术医生观察,注意观察手术步骤,及时调整手术体位,气腹成功手术开始后取头低脚低腰部高凸位,及时传递台上所需物品。手术完毕要妥善处理各电源导线,按操作规程逐一关闭机器。术中留取组织标本,妥善保存并送病理检查。

  3.3 术后清理:基层医院病患不多,腹腔镜手术治疗肾囊肿刚开展,器械使用率不高,每次术后,腹腔镜器械必须将各部分拆卸清洗干净,用高压气枪烘干,特别是光导纤维、镜子尤应注意。器械清洗烘干上油完毕应放在有保护垫的柜子中,各种导线必须妥善圈好,不可折叠,扭曲,受压。摄像机,气腹机,冷光源,显示器,电凝电刀,用拧干的柔软湿毛巾擦拭干净,放在固定的柜子中,定期清洁检查,以防损坏。洗手护士负责仪器的清洁保养维修过程,这样不仅加强护士的责任心,也能不断提高专业技术[5]。

  4.小结

  4.1 后腹镜手术治疗肾囊肿,创伤小,病人痛苦少,术后恢复快,手术效果好,是肾囊肿治疗的首选方法,但基层医院病患少,条件有限,病人经济承受能力有限,腹腔镜手术治疗肾囊肿在基层医院开展有一定阻力,这就要求手术室护士必须耐心做好术前宣教和心理护理。

  4.2 手术室护士应熟悉该手术的全过程。

  4.3 腹腔镜手术要借助设备的配置,器械要求高,器械设备质量直接影响手术质量,因此,术中使用必须轻拿轻放,快递快收按顺序摆放,避免碰撞及掉到台下,术后要彻底清洗,所有关节器械清洗时不可强扳,摄像头、光导纤维、电凝导线不可折叠、受压和扭曲,器械小零件不得丢失,要及时清点收回,做到专人保管,定位放置,定期保养和清点。

  4.4 腹腔镜手术作为一种微创手术已经越来越多的应用于临床[6],因此手术室护士必须掌握腹腔镜手术特殊器械的使用,保养和保管方法。

【参考文献】
   [1] 刘玉军,王国民,孙国安,等.后腹腔镜肾囊肿切除术180例分析.中国微创外科杂志,2002,2(3):136-137.

  [2] 王荣江,王伟高,钟欢,等.后腹腔镜手术治疗肾囊肿80例.中国微创外科杂志,2008,8(4):327.

  [3] 高玲,胡平.手术室精密仪器的管理.当代护士,2008,1:54.

  [4] 龚华庸.腹腔镜治疗输卵管妊娠手术护理配合.当代护士,2004,7:46-47.

  [5] 许飞玲.手术室精密贵重仪器的管理体会[J].国际医药卫生导报,2004,10 (5):141.

  [6] 周亚琼,谭仁琼.PDCA循环在腹腔镜手术流程值量管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):67.

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