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重度子痫前期剖宫产术后护理

首席医学网      2010年05月05日 11:38:48 Wednesday  
 
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作者:陈 芹    作者单位:汕头市中心医院产科,广东 汕头 515031

【摘要】  目的:总结重度子痫前期剖宫产术后的护理要点,预防产后子痫并发症的发生,提高护理水平及护理质量。方法:2008年1~12月对53例重度子痫前期产妇实施剖宫产术,并配合做好术后护理。结果:术后无1例发生子痫,有2例发生早期心力衰竭,经处理好转。结论:术后细致的观察、控制血压、注意镇静、镇痛,重视产妇的心理护理及保持环境安静舒适,是减少重度子痫前期剖宫产术后子痫发生的重要措施。

【关键词】  重度子痫前期;剖宫产术;护理

重度子痫前期是产科四大死亡原因之一,重度子痫前期、先兆子痫、子痫,病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率和病死率升高的重要原因[1]。若处理不及时发展为子痫,将严重影响着母婴健康。剖宫产可使孕妇迅速解除病因,缓解病情,使胎儿脱离宫内不良环境,抢救母儿生命。2008年1~12月我院对53例重度子痫前期孕妇实施剖宫产术,取得较好的效果,现将护理情况报道如下:

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:我院2008年1~12月共收治53例重度子痫前期孕妇,其中初产妇37例,经产妇16例,年龄20~42岁,平均32.1岁。孕周30+5~40+1周,平均35+5周,血压:161-215/112-132mmHg,平均177/119mmHg,尿蛋白(++)~(++++),四肢水肿(++)~(+++),心率:96~141次/分,平均119次/分,律齐,未闻及病理性杂音。眼底检查:双眼底动脉痉挛渗血。入院后予解痉、降压、急查血、配血等处理后行剖宫产术。

  1.2 诊断标准:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h,或尿蛋白(++);血肌酐>106mol/L;血小板<100×109/L,微血管性溶血(血LDH 升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适[2]。

  1.3 护理方法。

  1.3.1 严密观察生命体征及病情变化。术后4h内密切监测产妇生命体征,每30min 监测产妇脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次,密切观察产妇有无头晕、视朦、胸闷等自觉症状;密切观察子宫收缩及阴道出血量情况;术后体温如持续升高不退或手术后3d出现发热,应观察伤口有无感染或其他并发症;重度子痫前期剖宫产术后应根据血压的变化调节用药的量,使血压稳定。当心率大于110次/min时要分析有无心衰的可能,并密切观察子痫前驱症状,及早控制子痫的发生。本组2例并发早期心力衰竭,经治疗后母婴康复出院。

  1.3.2 预防子痫的发生。据袁树华报道,从20世纪90年代以来,剖宫产术后子痫的发生率明显增高。以产后24h为好发时间,当有头晕、视朦、胸闷等前驱症状时应立即警惕子痫发生的可能[3]。

  1.3.2.1 应尽量安排单间,光线柔和,避免声光刺激,限制探视人数。保持病室整洁、温度、湿度适宜,所有治疗和护理操作尽量集中进行,动作轻柔,为产妇提供一个安静、舒适的环境。相关性研究发现,焦虑、抑郁等在妊娠期高血压疾病产妇中普遍存在,妊娠期高血压疾病患病率随焦虑、抑郁分值增高而增加[4]关心安慰产妇,向家属及产妇解释重度子痫前期的发病过程及转归,消除产妇紧张、焦虑心理。术后产妇床头备压舌板、开口器、舌钳、氧气、吸氧设备,做好抢救准备。

  1.3.2.2 重症监护护理:[1]吸氧,使氧饱和度维持在95%以上。定时更换鼻导管和湿化瓶防止肺部感染。[2]保持呼吸道通畅。鼓励产妇咳嗽,咳痰。如咳痰无力时应及时吸痰,吸痰时要注意观察痰液的色、质、量,根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析,及时了解产妇是否缺氧。协助产妇翻身、拍背,以防发生坠积性肺炎。[3]项指标的密切观察。舒张压控制在95~100mmHg左右,下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。护理人员应严密监测血压的变化,重视产妇的主诉症状,注意电解质是否异常,如有异常,及时报告医生处理。

  1.3.3.3 药物护理:按医嘱给药,严格掌握药物的剂量、浓度以及滴速,做到准时、准量给药,熟知毒性反应及抢救措施。解痉药物:首选硫酸镁,使用时要注意滴速,记录硫酸镁用药情况,每4h观察并记录呼吸、膝反射、尿量,一旦出现中毒反应,应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。术后3d心脏的负担最重,此时输液速度宜慢,滴数以40~60滴/min为宜,准确记录24h出入量。

  本组53例产妇中有12例舒张压>110mmHg,给予降压。17例使用微量泵输入酚妥拉明,根据血压调节用量,使用期间暂停母乳喂养。

  1.3.4 尿管及会阴护理:①保持尿管通畅,避免受压和滑脱,观察、记录尿色、尿量、尿的性状。术后血压下降较平稳,无自觉症状者48h可拔除尿管,病情较重者可延迟至72h拔除尿管。尿管拔除后,鼓励产妇饮水并协助排尿。②术后用0.25%碘伏棉球抹洗会阴,每天2次,嘱产妇勤换卫生巾、内裤,保持会阴部清洁,防止逆行性感染。

  1.3.5 腹部伤口护理。观察腹部伤口敷料有无渗血,局部有无红肿、压痛,严格执行无菌操作。

  1.3.6 饮食。术后6h后可进流质,排气后进半流质过渡到普通饮食。术后进食不但可以补充营养,也可以刺激肠蠕动,促进肠道功能的恢复[5]。饮食以高蛋白的平衡饮食,多吃汤类,如鱼汤、骨头汤、鸡汤等,宜少量多餐,避免进食过量,对全身水肿者应限制盐的摄入。

  1.3.7 出院指导:①出院时向产妇讲授产褥期保健知识、新生儿喂养护理知识、预防接种知识。②本组有5例产妇出院后继续服用降压药1w,指导产妇1w后返院复测血压。③产后访视了解产妇血压、子宫复旧、母乳喂养、睡眠、饮食、尿旦白、水肿消退情况等并予指导。④指导产妇42天内禁性生活,哺乳期要注意避孕,哺乳期不宜服用避孕药。⑤保证充足的休息和睡眠。⑥指导产妇进食富含蛋白质、高热量、高维生素、富含铁、钙、镁、硒等微量元素的食物及新鲜蔬果。

  2.结果

  53例产妇中无1例发生产后子痫,2例并发早期心力衰竭。产妇产后血压72h恢复28例,96h恢复22例,5例住院6d血压仍未完全恢复,出院后继续到门诊治疗。新生儿体重1700~3350g;其中Apgar评分8~10共30例,19例新生儿轻度窒息(Apgar评分4~7)、4例新生儿重度窒息(Apgar评分1~3)均转新生儿科治疗。

  3.小结

  重度子痫前期是产科严重妊娠并发症,产时及产后子痫发生率占29%[2]。

  重度子痫前期剖宫产术后护理的重点是预防子痫及心力衰竭等并发症的发生。产后安静舒适的环境、严密监测血压、给予解痉、镇静、严格控制输液滴速、准确记录出入量、严密观察子痫前期症状及重视产妇主诉,良好的心理支持及家庭配合是预防子痫及心力衰竭等并发症发生的重要环节。经积极治疗和精心护理,53例产妇均病情稳定,无1例发生产后子痫,术后6-11d产妇康复出院。

【参考文献】
    [1] 张佩琦,主编.妇产科护理学[M].北京:光明日报出版社,1990.

  [2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:99-100.

  [3] 袁树华,丁思萍,李媛.剖宫产术后子痫发生的特点及防治对策[J].江西医药,2005,40(4):224.

  [4] KurkiT,HiilesmaaV,RaitasaloR,et al.Dep ression and anxiety in early pregnancy and risk for preeclamp sia[J].Obstet Gynecol,2000,95(4):487.

  [5] 桑未心,王玉琼.妇产科护理[M].北京:人民出版社,2003:73-123.

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