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会阴侧切术切口愈合100例分析及护理体会

首席医学网      2010年05月05日 11:39:25 Wednesday  
 
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作者:高书华    作者单位:江苏省阜宁县人民医院妇产科,江苏 阜宁 224400

【摘要】  目的:探讨影响会阴侧切术切口愈合不良的因素和预防措施。方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月住院的120例会阴侧切患者的临床资料。结果:切口愈合100例,切口愈合率为90.9%;影响因素众多,经过合理护理后,都愈合。结论:切口愈合不良在会阴侧切术后较常见,与多因素有关,应采取针对性预防措施采用改良式会阴侧切术效果好,值得临床推广。

【关键词】  会阴侧切;切口;愈合情况

会阴切开作为分娩时保护会阴、防止裂伤的一种常规措施,是产科最常用的手术,随着社会的进步,医学模式的转变及围产医学的发展,人们的优生优育意识不断提高,为了减少新生儿并发症的发生,提高人口素质,初产妇的会阴切开率大幅度上升,随之伴发的并发症和后遗症也明显增加。比如会阴切口位于会阴部,产后极易受到阴道、尿道及肛门分泌物的污染,若护理欠佳,就会发生感染,影响伤口愈合,影响产妇身体的康复。本文对2005-2009年在我院阴道分娩产妇会阴侧切术切口愈合100例进行分析,探讨其护理方法,现报告如下。

  1.临床资料

  随机选择我科2005年1月至2009年12月共收治经阴道分娩的行会阴侧切术产妇110例,其中100例术后切口愈合。100例中,70例因胎儿窘迫,12例因宫缩乏力,5例为第1胎臀位,5例为巨大儿,6例难产上产钳,4例外阴发育不良。年龄19-31岁,平均年龄26岁,孕周37-42周,均为初产妇。100例产妇有都直接受过产科知识培训,对侧切术能以平常心情对待。而切口愈合不良的10例产妇则有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁,表现为不敢下床小便怕创口敞开,担心创口愈合不好,影响夫妻正常性生活等。同时分娩方式与会阴侧切术切口愈合有密切关系。没有愈合的产妇术后预防性应用抗生素,红外线照射切口,硫酸镁粉剂湿敷侧切口,创口愈合出院。

  2.护理体会

  2.1 心理护理。会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术,一般产妇思想负担较重,存在恐惧紧张心理。这就需要耐心做好宣教工作,根据产妇不同的心理给予相应的心理护理,使其更好的了解孕育知识,配合好治疗,激发其对孩子的爱,增加产妇对创口愈合的信心。

  2.2 创口护理。对于侧切术后的产妇,要勤观察创口情况,如有无红肿、渗液及血肿等,如发现问题要及时报告医生,以做相应处理。术后产妇创口位置较低,注意阴道、尿道、肛门是否感染,因此应2次/天用1:5000高锰酸钾液冲洗会阴,必要时可用200ml替硝唑溶液冲洗。

  2.3 饮食护理。加强孕产妇孕期及产后饮食指导,合理搭配饮食结构,加强营养,增强机体抵抗力,同时控制其体重指数尽量达到合理范围内。注意纠正贫血与低蛋白血症,嘱产妇加强营养,进食高蛋白饮食,补充铁剂及抗感染等治疗,必要时输血及输白蛋白。保持产房干净清洁,应每日开窗通风,紫外线消毒,每月定期空气细菌培养,夏季注意病室温、湿度调节。

  2.4 严格掌握会阴切开术的时机。切开过早,伤口出血太多,且增加感染机会,切开过迟则失去手术的作用。自然分娩者,如待阴道粘膜、会阴部肌肉、表皮已撕裂出血,再切开为时过晚。适宜的时机是当会阴体变薄、皮肤发白时切开。估计2-3阵宫缩后儿头即可娩。切开后用纱布加压止血。如果切口角度大,大量的肌肉被切开,张力越大,增加愈合的时间。如果切口过小,则容易伤口延伸,发生严重的裂伤。

  2.5 术后护理。术后正确护理会阴侧切后,应让产妇健侧卧位,做好会阴洁护,并鼓励产妇早排尿,以免膀胱过度充盈,造成排尿困难而影响切口愈合。如产妇主诉切口疼痛,并伴红、肿、热症状,应加强抗感染治疗,正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出,应立即拆线引流,并进行消毒、消炎处理。

  2.6 健康教育。平时睡眠或卧床时,最好侧卧于无会阴伤口的一侧,以减少恶露流入会阴伤口的机会,并且避免由于压迫造成的血液循环不良影响伤口的愈合。保持大小便通畅,便后要冲洗外阴和肛门。勤换卫生纸,不要使用不透气的卫生巾。勤换内衣。有的产妇在产后10天左右,多数产妇此时已回到家中,发现阴道掉出带结的线头,对此不必惊慌,那是从阴道口脱落的肠线。如恶露还没有干净,仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。

  3.讨论

  会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术,其适应证有:产妇会阴体过长,第二产程延长,需做胎头吸引以及臀位助产等。会阴侧切术在临床上被广泛应用,且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门,分娩时常有粪便污染,给无菌操作带来一定难度;而可吸收线多浅表不易吸收,常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔;分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长,血液回流不畅,组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿,也影响了切口愈合。为此我们应积极加强护理与预防。

【参考文献】
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  [2] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:288.

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  [4] 李梅,郑昕周,建英.改变会阴侧切角度对预后的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(8):1l57-1158.

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