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硬膜外点滴治疗腰腿痛的护理配合

首席医学网      2010年05月05日 11:40:53 Wednesday  
 
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作者:曹春莲 何军民    作者单位:湖北省荆门市第二人民医院麻醉科,湖北 荆门 448000

【摘要】  目的:探索一种治疗腰腿疼痛的治疗方法,提高病人生活质量。方法:选取200病例,根据病因分为三类,每一类又根据疼痛程度分为四种,用丹参、ATP、辅酶A、山莨菪碱、维生素B6、维生素B12、地塞米松、生理盐水配成混合液进行硬膜外持续用药。结论:制定合理护理计划,采用双盲法观察,使该创伤小副作用小的治疗方法,得以顺利进行,而且该方法对腰腿疼痛确实有效,值得在基层医院特别是县级以下的医院推广。

【关键词】  持续硬膜外;腰腿疼痛;护理

我院采用持续硬膜外点滴治疗腰椎间盘突出或椎管狭窄导致腰腿痛,疗效好。采集病例200例,现报道如下:

  1.临床资料

  本组病例200例,主诉腰腿痛,日常生活受限,行走不适。据CT检查分三类:单纯腰椎间盘突出(60例),椎间盘突出并椎管狭窄(120例),单纯骨质增生致椎管狭窄(20例)。每一类中依疼痛程度及伴随症状又分四种:单纯腰腿、臀部痛胀不适;腰腿痛伴下肢节段性麻木;腰腿痛麻木直立、行走困难;腰腿剧痛不能下床和睡眠。

  2.方法

  入院后,常规做CT、出血时间、凝血时间、血常规化验检查。前三天,静脉用药:20%甘露醇100毫升,Bid;丹参注射液250毫升(含丹参素80毫克),Qd;氧氟沙星注射液0.4克,Qd。第三天静脉用药完后,要有经验的麻醉医师操作,确保在硬膜外腔,避开椎间盘突出和椎管狭窄严重的部位,作硬膜外穿刺。穿刺成功后,先注入臭氧10毫升(条件不允许可以不注,但疗效略差),再置入硬膜外导管,常规向尾端置管、接针头、输液管,根据病人耐受程度,调整滴速。硬膜外点滴用药:0.9%生理盐水250毫升,ATP 80毫克,辅酶A 100单位,维生素B6 0.2克,山莨菪碱30毫克,地塞米松40毫克,维生素B12 1000微克,丹参注射液10毫升(含丹参素20毫克)。硬膜外药点滴完后,送回病房,再用甘露醇200毫升一次,嘱卧床休息,平躺8~12小时。

  3.护理配合

  3.1 病人入院后,合理指导病人饮食,以清淡多蔬菜为主,多饮水,改善大小便,能更好配合治疗[3]。

  3.2 灌注前三天、治疗当天、治疗后三天,每天在同一时间段,对病人的疼痛进行正确评估,并记录在案。采用双盲法,对病人进行治疗的护士和医生不参与对病人疼痛的评价打分;病人也不允许对评价护士说自己是治疗过了与没治疗过的。评价护士,拿着特制的卡片,上面依次是不痛、轻微痛、可以忍受的疼痛、剧痛,要病人在适合的位置划圈,然后把卡片填上病人姓名、床号、时间、日期,然后统一上交,最后做分析、进行统计学处理,得出结论[1]。

  3.3 治疗当天,做好术前准备,根据医嘱,滴注药水,密切观察病人生命体征,对灌注时疼痛难以忍受的,适当调慢滴速,并用双氯酚酸钠塞肛[2]。极个别的病例,出现胸闷、呼吸困难、全身发麻,考虑药物刺激神经根、对丹参过敏等,减慢滴速,并开通静脉输液,用地塞米松好转。出现不适症状,在处理同时都应上报医师。

  3.4 灌注结束后,将病人用平车运送到病房,并据医嘱,用适量甘露醇。因为大量液体进入硬膜外腔后,对硬脊膜造成挤压,从而使脊髓、颅内压力增高,应密切观察病人有无颅内高压、其他脊髓受压的症状。准确无误判断,上报医生,作出处理。同时观察穿刺点有无出血。

  3.5 术后第二天,合理指导病人起居,功能练习。先在床上锻炼四肢、躯干,并做翻身动作,无不适,然后侧身,扶床坐起(也可以在他人帮助下坐起),进一步活动,无不适,再下床,逐步慢慢活动[3]。

  3.6 指导病人出院正确锻炼,强化治疗效果,跟踪指导、观察疗效一周,并定期随访。

  4.观察及结果

  采用口述描绘评分法统计[1],分为无缓解、轻微缓解、中度缓解、完全缓解四等,结果见(下表)。

  5.讨论

  本文治疗的理论基础是对神经周围组织局部进行脱水、消炎,减轻对神经的压迫,从而起到“活血化瘀”、促进神经的修复。神经根受压、水肿,无菌性炎症是导致腰腿疼痛最直接的因素[4],疼痛又使血管痉挛,加重水肿,释放更多的炎性物质,反过来又加重疼痛,本文的治疗方法就是要阻断这一恶性循环,并促进神经修复[4],起到治疗作用。丹参是一种中成药,主要作用是活血化瘀、改善微循环,虽然笔者在使用过程中没有出现不可控制的并发症,但在硬膜外中应用还是要持谨慎态度,特别是它的纯度要高,其它药物,没有禁忌症,也没有大的副作用。

  分类治疗效果无缓解轻微缓解中度缓解完全缓解单纯椎间盘突出(60)单纯腰腿、臀部痛胀不适(40)436腰腿痛伴下肢节段性麻木(18)369腰腿痛麻木直立、行走困难(2)2腰腿剧痛不能下床和睡眠(0)椎间盘突出并椎管狭窄(120)单纯腰腿、臀部痛胀不适((20)218腰腿痛伴下肢节段性麻木(78)1869腰腿痛麻木直立、行走困难(12)210腰腿剧痛不能下床和睡眠(10)118单纯骨质增生致椎管狭窄(20)单纯腰腿、臀部痛胀不适(10)28腰腿痛伴下肢节段性麻木(5)5腰腿痛麻木直立、行走困难(3)12腰腿剧痛不能下床和睡眠(2)11

  经过统计学分析,P<0.01,有显著差异,本文方法疗效明显。

【参考文献】
   [1] 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社,2003:2547.

  [2] 梅梅,刘广萍,主编.临床介入护理学.武汉:湖北科学技术出版社,342-349.

  [3] 李小寒,尚少梅,主编.基础护理学.第四版.北京:人民卫生出版社,2006:38-58,146-178.

  [4] 金士翱,林桂芳,主编.临床麻醉学.第五册.北京:中国医药科技出版社,1992:366.

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