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综合护理措施在妊娠合并支气管哮喘患者的应用体会

首席医学网      2010年05月05日 11:41:38 Wednesday  
 
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作者:唐建姣    作者单位:湖南省永州市双牌县人民医院,湖南 永州 425200

【摘要】  目的:观察并评定综合护理措施在妊娠合并支气管哮喘的作用。方法:采用自身对照设计,对25例妊娠合并哮喘患者采取心理护理、呼吸道护理及胎儿监测等综合措施,通过比较患者入院时及出院前的哮喘发作及胎儿活动情况评价护理的效果。结果:采用以上护理措施,出院前患者的哮喘发作明显减少,胎心率及胎动明显增加(与入院前比较P<0.05,P<0.01)。结论:综合护理措施在妊娠合并支气管哮喘运用取得比较理想的效果,该法简单易行且患者配合度好。

【关键词】  妊娠;支气管哮喘;护理;综合措施

支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是一种由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病[1],它是妊娠期较常见的肺部合并症,据国外统计约1%的妇女在妊娠期发生哮喘[2]。由于妊娠本身发生的一系列生理变化可影响哮喘的发作,且哮喘发作及某些平喘药又可作用于孕妇、胎儿及分娩过程而导致了病情的复杂性。因此,是否对患者采取综合护理措施可能对患者的病情转归起到关键的辅助作用。本研究收集我院内科2005年6月至2008年6月共收治妊娠合并哮喘病人25例,在规范治疗方案的前提下采用综合护理措施,取得了比较理想的效果,现报道如下。

  1.资料与方法

  1.1 病例选择:25例入选患者年龄28~36岁,平均(27.5±6.7)岁,孕18~35+2W,平均孕周(25.6±8.7)其中轻度哮喘患者10例,中度哮喘患者13例,重度哮喘患者2例,平均住院时间为14d以内。

  1.2 观察方法:所用患者均以医师治疗方案为基础,采取以包括心理、病房环境、呼吸道、胎儿检测、饮食及出院指导等多方面内容的综合措施对患者继续护理,其中哮喘指标通过24小时内发作次数及平均每次发作持续时间进行评定;妊娠指标通过观察胎心率及胎动次数进行评定。

  1.3 统计方法:护理前后的定量指标比较采用配对t检验,运用统计软件包SPSS13.0分析数据,以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2.综合护理措施

  2.1 加强心理护理国。通过心理干预,使孕妇对医护人员有安全感、信任感,密切配合治疗;对于恐惧焦虑性心态进行耐心的解释,指出哮喘完全可以控制的,使病人树立起战胜疾病的信心,消除恐惧、焦虑的心态;给予积极的心理暗示,向患者阐述接触过敏原或感染不一定导致哮喘,只要作积极预防,情绪稳定,保持心情愉快,可以避免发作;对定时间发作的患者,可帮助其转移注意力,例如让家属陪同散步、听广播、看电视或讨论感兴趣的话题。

  2.2 病室环境要求。病室的空气必须流通、新鲜、无灰尘、无煤尘气味、油漆气味及其它对呼吸道有刺激性的物质。同室尽量不超过两个哮喘患者,以免哮喘发作时相互影响。注意随时调节病室的温度和湿度;并保持床单、窗台、地面等的清洁。室内不宜放花草,防止花粉引起患者过敏或因花草香气而激发致病。

  2.3 呼吸道护理。可予:适当补充水分,饮水或输液;经常翻身、拍背、引流痰液;用超声雾化器将配制的雾化液雾化吸入,湿化气道,稀释痰液,以达到清除分泌物的目的;教会患者正确使用气雾剂,并严格掌握剂量。

  2.4 氧气疗法的护理。哮喘发作时不宜吸入高浓度氧,并注意氧气的湿化。以低流量吸入,一般给2~3L/min鼻塞法吸入。因连续给氧气可使呼吸道干燥,咯痰不畅,以间歇给氧较为合适。平时为了预防胎儿宫内窘迫,可3次/d,1h/次吸氧。

  2.5 用药的观察及护理。使用激素类药物时,医护人员应告诫病人必须严格遵守医嘱用药,不能突然停药,使用β受体激动药时,护理人员应正确指导用喷雾剂方法,加强观察,并严格掌握剂量。使用及应用氨茶碱时随时观察孕妇有无恶心、头晕、心悸等不良反应出现。

  2.6 病情观察和护理。

  2.6.1 因时护理。哮喘最严重的时间一般为晚饭后到次日上午10时,凌晨3时左右尤甚。因此必须在这段时间内加强巡视,严密观察病情变化,注意哮喘发作前的先兆症状如咳嗽、胸闷、连续打喷嚏等。

  2.6.2 注意胎儿宫内窘迫。正常胎心120-160次/min,每隔4h听胎心1次,教孕妇数胎动。每日早、中、晚3次数胎动1h,相加乘以4得12h胎动,不少于20次。发现异常及时给予氧气吸入并报告医生及时处理。

  2.7 饮食护理。个别患者对牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、禽类等食物过敏,可诱发哮喘发作,故应禁食此类食物。在哮喘急性发作时,孕妇宜进清淡易消化富有维生素的流质或半流质,避免进冷饮。在哮喘持续状态时,水份消耗较多,要鼓励孕妇多饮水,注意改善其口味,避免给辛、辣、酸等刺激性食品和鱼、虾、蟹等海味食物。

  2.8 出院前指导。孕妇出院前,对其及家属进行宣教,使他们认识哮喘的先兆征象,及时用药控制哮喘发作或减轻哮喘症状。注意饮食和休息,保持室内空气新鲜,气候变化时及时添加衣服,防止受凉感冒。同时加强产前检查,做好围产期保健。

  3.结果(见表1)

  表1 患者入院前及入院后的哮喘与妊娠指标的变化从表1可以看出,与入院时比较,患者出院前哮喘发作次数及平均发作时间均明显下降(P<0.05,P<0.01);患者出院前的胎心率及胎动次数较入院时明显增加(P<0.05,P<0.01)。

  4.体会及讨论

  孕妇是一个特殊个体,据报道妊娠妇女有2%-6.9%患有支气管哮喘,并且在该类孕妇中有1/3会因妊娠而加重哮喘[3];后者的加重会给治疗造成困难并增加胎儿风险,例如诱发哮喘持续发作导致缺氧酸中毒致使胎儿窘迫,故不能忽略妊娠与哮喘两者存在的恶性循环[4]。故妊娠合并哮喘的护理工作显得更加重要,因而笔者提出综合护理措施的观点。综合护理的中心环节是控制哮喘发作以减轻其对胎儿的影响[2]。哮喘的发作次数与每次持续时间是评估哮喘严重程度的主要指标;胎心率及胎动次数可以比较直接反映胎儿的生长活动情况。故让孕妇或家属自行记录并计算以上参数并如实反馈给我们。据家属及医护人员反映,以上方法既简便又有效,容易在日常的护理工作中实施。

  通过本研究观察,笔者认为综合护理措施在妊娠合并支气管哮喘具有理想的辅助作用,且方法简单易行,患者配合度好,是一种比较理想的护理方法。

【参考文献】
   [1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华内科杂志,2003,42(11):817-822.

  [2] 胡文胜,张治芬.妊娠合并支气管哮喘急性发作的发病特点及治疗原则[J].中华妇产科杂志,2008,4(1):29-31.

  [3] 韩进英,赵月红,朱秀.妊娠期支气管哮喘患者的护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(7):507-508.

  [4] Baltzer J.Asthma in pregnancy:a risk for mother and child that should not be underestimated [J].Dtsch Med Wochenschr,2008,133(39):1981.

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