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迟发型新生儿败血病的护理研究

首席医学网      2010年05月05日 11:40:05 Wednesday  
 
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作者:曾 芬    作者单位:广东省河源市龙川县妇幼保健院,广东 河源 517300

【摘要】  为了探讨赫生儿败血症病原学变化特点,通过两组败血症的临床表现、发病因京、感染途径血培养结果及药敏结果进行临床丹折。T组病因与居产期高危园京相关临床表现以体沮不升、拒奶、反应差及多脏器功能受损有关。而Ⅱ组病因以皮眭感染、肺炎及颅内感染为多见,临床特点以中毒性脑病为突出。

【关键词】  新生儿;败血症;病原菌

通过对新生儿科收治血培养阳性败血症患儿进行回顾性临床分析,探讨败血症病原菌的变化,以便指导临床诊治与预防。

  1.研究对象与方法

  1.1 87例,资料完整,血培养阳性,符合败血症诊断标准。其中男62例,女25例(男/女一2.5/1)分两组进行分析。日龄≤7天为I组败血症,日龄>7天为I组败血症。分别称为Ⅰ组及1组。

  1.2 血培养以败血症新生儿入院接受治疗前,取静脉血1毫升,进行血培养采用法国产ATB仪器及配套的血培养瓶和鉴定条。药敏试验采用纸片扩散法。

  1.3 分析方法。对两组败血症的感染因素、途径、临床表现、血培养结果及药敏结果的差异分析统计学采用卡方检验。

  两组药敏结果分析表明:对头胞类及丁胺卡那霉素高度敏感,对青霉索、氨苄青霉素耐药。

  2.结果及治疗方案

  本组治疗方案,均选择第三代头孢或丁胺卡那霉索,辅助输新鲜血、免疫球蛋白等支持治。I组死亡2例,I组2例颅内感染伴脑积水(李氏特菌及MRS A各1例)。其余痊愈出院。

  新生儿败血症发病率及死亡率较高,明确病原菌十分重要,明确病原有药敏结果能有效指导治疗。本文总结提示I组病因与围产期高危因素有关,病情重进展快,多伴多脏器功能衰竭。病原菌以G一杆菌为主,但G球菌较常见。条件致病菌在Ⅱ组有上升趋势而MRS A感染在两组均存在。MRS A与院内感染有密切关系。[1]对长期应用抗生素者,医护人员。

  洗手及医疗器械消毒不严格等因素,应引起临床医师高度重视MRS A感染。MRS A已成为世界范围内三大最难解决的感染性疾病之一。金黄色葡萄球菌感染Ⅱ组2.2,多以皮肤及脐部感染为诱因,对氯霉紊及头孢类抗生素敏感。颅内感染8例(表皮葡萄球菌2例,大肠杆菌3例,MRS A2例,李斯特1例)。[2]感染途径产前、产时及产后均应考虑。

  通过药敏结果分析显示:对青霉素及氪苄青霉紊耐药,对丁胺卡那霉素及头孢类抗生素高度敏感与文献报告一致。氨基糖甙类药临床疗效佳,特别对新生儿G一杆菌败血症效果显著,对有适应症患儿可选择应用,新生儿期一般选用丁胺卡那霉紊较安全。新生儿败血症病死率仍高达20右“一。随着新生儿抢救成功率的提高,医源性因素(如肠外营养、气管插管)如果使用不当,会破坏新生儿宿主防御机制,使新生儿院内感染及Ⅱ组败血症发病宰相对增加。因此,怀疑细菌感染患儿,应在使用抗生紊前行血培养及药敏试验,了解病原菌的耐药性变迁情况,指导抗生素选用,为临床提供有效的治疗方法。

  新生儿葡萄球菌入侵的途径多为呼吸道、皮肤粘膜,其症状无特异性,药敏显示头孢唑啉、头孢哌酮、苯唑青霉素、丁胺卡那,喹若酮类耐药率较低,临床效果与药敏结果一致,结论正确护理新生儿可减少本病的发生,药敏检测对临床起到指导作用,在药敏结果报告之前宜选用头孢唑啉、头孢哌酮、苯唑青霉素治疗,应联合用药。[3]

  用法国梅里3位的临床表现为黄疸、呼吸道症状、体温改变,第4位为纳差、反应差,早发型以早产、呼吸道症状及纳差为主要表现,晚发型以黄疸,呼吸道、消化道症状,体温改变为主要表现。检出凝固酶阴性葡萄球菌(CBS)43例(占79.6%),大肠埃希菌5例(9.3%),金黄色葡萄球菌4例(占7.4%),鲍曼不动杆菌2例(占3.7%),阴沟杆菌1例(占1.9%)。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率达86%及60.5%,金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药,对红霉素、新霉素50%耐药,耐甲氧西林的表皮葡萄球菌(MRSE),[4]耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)分别为43%及50%,对MRSA、MRSE引起的严重感染在对β-内酰胺类抗生素高度耐药的情况下万古霉素为首选。结论:根据新生儿生后不同时期败血症的不同的临床表现及早进行病原菌的检测,根据血培养药敏试验,合理用抗生素可减少细菌的耐药性,提高疗效。

  通过探讨近10年新生儿败血症病原学的变化特点,以期达到指导临床治疗及预防本病的发生。方法比较第一组(1996年1月~2000年12月)和第二组(2001年1月~2005年12月)新生儿败血症的临床表现、血培养结果、药敏结果的异同点。结果两组皆以皮肤、脐部及呼吸道为主要感染途径。第一组与第二组早发性败血症的发生率分别为47.16%、43.59%,晚发性败血症发生率分别为52.84%、56.41%;两组主要的致病菌:第一组为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌,第二组为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。青霉素、氨苄青霉素、红霉素的耐药率较高,含β-内酰胺酶抑制剂的药物(头孢类)敏感性较高,尤其是头孢二、三代抗生素:万古霉素耐药率较低。结论近十年新生儿败血症致病菌主要为表皮葡萄球菌。

  3.结论

  了解新生儿败血症病原菌及耐药性,为临床用药提供依据。方法:对新生儿血培养阳性标本进行细菌鉴定及药敏结果进行分析。阳性标本中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别占42.5%和14.2%,对多种抗生素耐药,苯唑西林的耐药率分别为63.6%、88.6%,对万古霉素100%敏感;革兰阴性菌中大肠埃希菌占首位,其次为洛菲不动杆菌,抗菌活性较好的药物是阿米卡星、环丙沙星。

【参考文献】
   [1] 金祝珍,黄锄珉,官希吉,主编.实用新生儿学[M].北京人民卫生出版,2007:229-230.

  [2] 樊割峰.Ⅰ耐甲氧西林盘黄色葡萄的研究[J].国外医学儿科分册,2009,(28):16.

  [3] 王棋渡.儿科感染致病萄814株耐药性监铡[J].中华儿科杂志,2009,(01):3.

  [4] 李易捐.新生儿感染治疗的新模式[J].国外医学儿科分册,2009,(18):21.

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