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老年髋关节置换术后深静脉血栓的预防性护理

首席医学网      2010年05月05日 11:34:38 Wednesday  
 
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作者:史杰娅 陈丽文    作者单位:浙江省宁波大学附属阳明医院外六,浙江 宁波 315400

【摘要】  总结了老年髋关节置换术后深静脉血栓的预防性护理的要点。认为术前细致的健康教育,术后正确的体位、有效的引流,早期的功能锻炼和严密的观察是预防DVT的重要保障。

【关键词】  髋关节置换术;深静脉血栓;预防;护理

下肢深静脉血栓形成(DVT)是人节置换术后常见的并发症之一。据国内最新报道,人工关节置换术后DVT的发生率为40%-80%,发生肺栓塞风险达10%-20%,病死率达2%[1,2]。而高龄患者常伴有多脏器病变,血液处于高凝状态,髋关节置换术手术创伤、骨水泥反应以及术中长时间的被动体位多可使血管损伤的概率大大增加[3],更易发生DVT。而有效预防术后DVT的发生率可降至26.3%[4],提高手术成功率。我们对55例髋关节置换术老年患者,采取早期的预防性护理,取得了良好结果。现报告如下:

  1.临床资料

  我院自2007年1月至2009年12月收治全髋关节置换术患者55例,其中男24例,女31例;年龄65-88岁,平均75岁。

  2.护理体会

  2.1 术前健康教育。高龄、女性、吸烟、糖尿病、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史患者术后易发生DVT[4]。应详细询问病史并进行血常规、出凝血时间,凝血酶原时间等测定。对高危人群做好宣教:讲解发生DVT的病因、危险因素、早期症状,取得患者及家属的主动配合;禁烟酒,讲解术后早期活动的重要性,指导患者掌握正确的方法。

  2.2 术后护理。

  2.2.1 术后体位。患肢保持20°-30°外展中立位,抬高20°-30°,以利患肢静脉回流。

  2.2.2 保持引流通畅。定时挤压引流管,保持有效引流,及时更换引流袋,若引流过少而患者主诉疼痛时应考虑引流不畅,应及时处理,减少局部压迫。

  2.2.3 术后指导患者及早积极活动,促进静脉回流。术后即可被动行踝关节跖屈背伸和旋转活动,每2h一次,每次5-10min。麻醉作用消失后,主动行踝关节背伸跖屈活动和股四头肌主动舒缩运动并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。腘窝处垫一软枕,行下肢抬高训练。术后第三天配合应用CPM锻炼。术后3d病情允许,即可协助练习下床活动,以最大限度地促进下肢静脉血回流,预防DVT发生。

  2.2.4 加强患肢观察。髋关节置换术后DVT的高发期是术后1-4天[5],术后患肢明显肿胀疼痛及静脉走向有压痛是下肢DVT的典型症状和体征。故应注意患肢有无皮肤色泽改变、肿胀、瘀斑、皮温、和肌肉有无深压痛。重视患者主诉,如患者自诉患肢沉重,胀痛等不适时,应高度警惕深静脉血栓之可能。

  3.小结

  深静脉血栓可造成肢体功能不全和并发肺栓塞,甚至危及生命,因此,术前的健康教育应引起重视。术后正确的体位和早期的活动指导是预防DVT的的重要条件。而术后严密的观察对早期发现DVT至关重要。本组1例患者术后有不同程度的下肢沉重及紧张感,2例明显浅静脉充盈,足背伸时有腓肠肌压痛伴活动受限,经进一步检查和下肢静脉造影后确定为DVT,由于发现及时预后良好。

【参考文献】
   [1] 卡纳尔,坎贝尔.骨科手术学(美).第九版.济南:山东科技出版社,2001.266-267.

  [2] 吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志,2009,19(2):155.

  [3] Planer A,Vochelle N,Fagola M.Toal hip replacement and deep veil thrombosis:a venograhpic and necropsy study[j].J Bont Surg(Br),1990,72(1):9-13.

  [4] 段志泉,张强.实用外科.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999.546-548.

  [5] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:184-185.

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