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62例胸腰椎压缩性骨折保守治疗的康复护理

首席医学网      2010年05月05日 11:33:19 Wednesday  
 
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作者:彭 铭 李丽芳    作者单位:广西医科大学第一附属医院康复科,广西 南宁 530021

【关键词】  62例胸腰椎压缩性骨折;保守治疗;康复护理

胸腰椎压缩性骨折是由于各种不同外力作用引起的损伤,严重影响了患者的生活,而合理有效的康复护理,不仅可以促进骨折的愈合,对预防并发症、机体的康复亦起着重要作用。我科自2008年1月~2009年3月收治胸腰椎压缩性骨折行保守治疗的患者共62例,予疏导、饮食、体位和功能锻炼等方面的康复护理和指导,收到良好效果,现报道如下。

  1.临床资料

  本组男49例,女13例;年龄26~80岁,平均62.5岁。所有患者均采用保守治疗。

  2.康复护理

  2.1 心理护理。胸腰椎压缩性骨折多数为意外受伤,导致不能行走,生活不能自理,使患者产生焦虑、不安、恐惧、抑郁等情绪,在迫切需要得到治疗的同时,往往担心劳动能力的丧失及瘫痪。因此,护理人员首先要稳定患者情绪,告知经过治疗和康复训练后,大部分患者病情能改善,生活自理。同时加强生活护理,满足患者各种合理需求以减轻患者的痛苦,加深其对医护人员的信任,从而安心住院,积极配合治疗、护理。

  2.2 饮食指导。椎体受伤后,引起腹后壁血肿,刺激交感神经,可致肠蠕动功能紊乱而出现腹胀、便秘[1],同时由于患者卧床时间长,易出现食欲不振、腹胀、便秘等。指导患者进食青菜、水果等易消化、富含纤维素的食物,以刺激肠蠕动,促进排便;少吃甜食及易产气食物,避免腹胀。以后逐步过渡到进食瘦肉、猪蹄、鱼、蛋、虾皮、牛奶、绿叶蔬菜等高蛋白、高维生素、高热量、高钙、高锌、高铁的食物,以利于骨折的修复。同时教会患者定时按摩腹部的手法,鼓励多饮水,每日不少于2500mL,不仅可防止大便干燥,还可预防泌尿系统结石。

  2.3 体位护理。患者平卧于硬板床上,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。腰椎压缩性骨折患者在腰部骨折处垫以软枕,高约8~15 cm,使脊柱过伸,利用躯干重力及杠杆原理矫正骨折的后突畸形,使压缩的椎体自动复位。同时嘱患者绝对卧床休息,大小便亦在床上进行。

  2.4 功能锻炼。胸腰椎损伤后,如果长时间不活动会增加软组织粘连及组织纤维化的机会。通过功能锻炼可达到复位与治疗的目的,不但能使压缩的椎体复位,保持脊柱的稳定性,而且早期活动可增加腰背肌肌力,避免影响以后的脊柱运动,导致腰背部慢性疼痛。

  2.4.1 急性期卧床病人疼痛减轻可指导做床上运动,如主动活动或被动活动做上肢外展、扩胸,屈伸膝关节,踝关节背伸、跖屈、内外翻及足趾伸屈运动,双下肢股四头肌等长收缩等。

  2.4.2 协助患者翻身时指导其先配戴腰围,使用轴线翻身法。为避免胸腰部脊柱扭转,可用手扶着病人的肩部和髋部同时翻动,保持受伤局部固定、不弯曲、不扭转。侧卧时,要用翻身垫将背部顶住。

  2.4.3 卧床一周后开始进行腰背肌,先行仰卧挺腰活动,每天2次,每次20~50下,用力程度以不引起明显疼痛为限。以后逐渐行五点支撑法、三点支撑法、弓桥支撑法、飞燕式腰背肌锻炼。锻炼时注意量力而行、循序渐进、坚持不懈,以及主动锻炼与被动锻炼相结合的原则。同时腰背肌练习应与腹肌练习结合进行,以保持屈、伸肌平衡,改善腰椎的稳定性。

  2.4.4 伤后一月如做卧位练习时无痛,并通过复查可取坐位,但需配戴腰围,保持腰椎前凸,避免屈腰坐,以后可由坐位逐渐过渡到站位。由卧位起立时先配戴腰围,再在床沿上俯卧,一腿先下地,然后撑起上身,再放下另一腿成站立位,中间不经过坐位,以免腰部屈曲。由站立位卧下时按相反顺序进行。

  3.出院指导

  继续卧硬板床休息3个月,每日做腰背肌锻炼。3个月内不能作弯腰活动,4~6个月后可适当参加体力劳动。

  4.小结

  本组患者通过康复护理、指导,一般一周后疼痛基本缓解,能按要求做腰背肌功能锻炼活动,一月左右能佩戴腰围站立,病情轻者可行走,62例患者全部恢复了原来的生活状态。实践证明,恰当的护理措施,正确的指导,可促进胸腰椎压缩性骨折患者骨折愈合、提高生活质量。

【参考文献】
   [1] 赵阳立,朱美玉,王素珍,等.骨科临床护理学[M].北京:中国科学出版社,1997:99-100.

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