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H1N1观察患者隔离期的心理成因分析及护理对策

首席医学网      2010年05月05日 11:35:14 Wednesday  
 
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作者:梅红云 梁胜翔    作者单位:桂林空军学院门诊部,广西 桂林 541003

【关键词】  H1N1;患者隔离期;心理成因分析;护理对策

2009年全球暴发流行的甲型H1N1流感是一种急性呼吸道传染病,该病发病迅速,传染性极强。WHO和我国卫生部相继发布了一系列防护条例,对疑似患者集中隔离观察治疗。本文将我院收治留院隔离观察的发热患者进行访谈,发现患者存在多种心理问题。针对患者特殊的心理需求,加强心理护理,提供优质的护理服务,效果显著。

  1.隔离期常见心理成因分析

  1.1 恐惧心理。隔离期最易诱发的一种情绪,是企图摆脱或逃避某种情景而又苦于无能为力的情感体验。恐惧情绪源于三方面,一是该病传染性很强,密切接触者常集中发病,部分患者病情重、进展快,甚至出现死亡;二是医护人员全副武装式防护,增加了医患间的距离,给患者带来无形的心理压力;再者隔离病房居住相对分散,实施严格隔离,患者接受外界信息量减少,易处于一种孤立无援的境地,加重了恐惧心理。

  1.2 焦虑心理。焦虑是患者普遍存在的不愉快的情绪,焦虑发生在危险或不利情况来临之前,是指向未来的、对突发事件产生紧张的内心体验,出现回避、烦躁等,呈高度警觉状态。表现为烦燥不安、焦急,在病房不停地走动、失眠、食欲不振,常伴有身体不适症状,如疲乏、胸闷、心悸。其主要原因是患者过分关注躯体不适,对环境刺激过分敏感,情绪起伏特别强烈。同时,患者因对疾病的未可知性;担心医务人员害怕传染不给自己尽心检查治疗或因社会角色突然被中断而焦虑,更加重了躯体的不适感。

  1.3 抑郁心理。疾病的发生增加了抑郁性人格者发生抑郁情绪的危险,临床表现持续的情绪低落,伴有焦虑,影响睡眠、食欲、记忆力,不愿与外界接触或不愿与人打交道,伴有失眠、注意力不集中等躯体症状。担心出院后受社会歧视,对疾病诊治缺乏信心,或害怕患病影响学习和工作,担心治疗过程中副作用引起的自我形象紊乱,是患者抑郁、自卑的主要原因。

  1.4 强迫心理和疑病心理。在突发公共卫生事件面前最容易产生此类不良心理。患者有时过分注意躯体的变化,整日觉得自己身体这里不适、那里不好,会听到自己的心跳、呼吸,安静时更为严重;活动后呼吸、心跳加快,就觉得自己又发烧了,对医护人员的解释将信将疑,既想了解有关疾病的信息,又对一些解释报有怀疑的心理,甚至曲解别人的意思。一些病人反复测量体温、洗手,一天多次打扫卫生,就是强迫心理的表现;无端地感觉胸闷、头疼,一声正常的咳嗽或喷嚏就成为染上疾病的根据,这都是疑病心理的表现。

  1.5 孤独感。发热观察病房对病人实施严格的隔离,住院病人被限制在一定的范围内活动而不能随便外出。由于严格的探视、陪护制度,不能与亲人朋友见面,得不到家庭的温暖,病人之间也不能相互来往,病人往往感到被压抑和被压制,用病人自己的话说 “我感觉被抛弃了”,生活单调乏味因而出现孤独感。这些病人渴望陪伴和探视的心理比一般病人强烈。

  1.6 敌意。因认为自己只是一般的病,不是甲流没必要隔离,被强制隔离后极端不满,迁怒于医护人员。表现为不遵从医嘱,不配合治疗、逃避留观等。

  2.护理对策

  2.1 建立良好的沟通机制。发热留观者独处一室,远离亲人和娱乐生活,隔绝了社会联系,此时,医务人员的沟通甚为重要。医护人员穿上厚厚的防护服,戴上防护口罩,除进行费力的语言交流外,应充分利用一个手势、一个眼神、一个姿势等,用形体语言表达对患者的关心和同情。采用文字进行着情感交流,对每位入院患者发放隔离期间注意事项,使其了解隔离规则和活动范围,认识隔离的重要性和必要性,以缓解患者的焦虑恐惧心理。

  2.2 针对性的心理疏导与干预。鼓励患者倾诉,及时深入了解患者的心理变化,以排解心理问题。认同患者的恐惧、焦虑、敌意、抑郁感,评估患者对疾病引发危机的应对能力。根据患者的心理反应实施针对性的心理护理,并提供危机干预的措施。如尽可能与抑郁、孤独感强烈的患者多沟通,多陪伴患者,为患者提供书报杂志等;针对患者的恐惧心理,结合讲解隔离与防护的重要意义;诚恳地向有 “敌意”的患者表示理解他的行为,但绝不赞同,使患者明白破坏性的发泄并不能解决问题,积极配合医护人员治疗才是目前应采取最好的方法。

  2.3 在护理实践中传递人文关怀。人是社会的人,与他人沟通与交往不仅能消除其孤独感、分散对疾患的注意力,还能使其感受到社会支持的力量。因此护理人员除应经常与患者交谈外,还应当为患者提供生活上的照顾,在做好各项护理工作的基础上,及时提供日常生活用品,协助做好生活护理,提供可口的饮食,保证开水供应,及时更换床单,帮助洗衣,代买电话卡,开通电视、电话。鼓励患者对外联系,重视亲属和朋友对患者的心理支持,及时传递家属所送物品、信件和问候,将负面情绪宣泄出来。同时,有计划的安排时间与患者聊天,及时传递病情及检查结果、治疗信息,让患者充分认识疾病,增强战胜疾病的信心。

  2.4 做好健康教育工作。指导患者个人卫生,向患者讲解甲流的流行病学特点、症状体征及临床特点、防治知识等基本知识,让其了解传染源、传播途径及诊断要点,纠正患者的认识偏差和克服其惊恐心理,理智对待疾病,积极配合医务人员的治疗,一旦出现类似症状体征,争取早发现、早报告、早隔离、早治疗,以免贻误;让患者充分认识疾病,通过健康教育使患者了解隔离措施和留观的必要性,减轻对隔离措施的恐惧,并使患者相信:甲流不是不治之症,而是可防、可控、可治的。与此同时,向患者讲解心理反应和疾病的关系,使患者知道恐惧、焦虑、抑郁等消极心理反应可降低人的免疫力,影响疾病的康复,而积极的态度、良好的心理状态可促进康复。经过多次健康教育,患者均对留观室的隔离措施表示理解,有“敌意”倾向的患者也消除了敌意,并能主动配合医务人员进行隔离观察和治疗。

  3.体会

  发热留观患者是特殊群体,隔离改变了他们生存状态和心理状态。这就要求护理人员在做好日常护理工作的同时,强化心理护理。对患者积极有效地进行心理疏导,可缓解他们的心理压力,增强战胜疾病的信心,对促进康复十分重要。护理人员应充分了解和满足患者的心理需求;善于运用心理学的理论,通过其言语、行为、表情、 态度、姿势等去影响或改变患者的心理状态和行为,减轻患者的心理冲击,树立积极心态。因此,“护理”不仅仅是救治技术与生活照料,更重要的是人性和无微不至的关怀。

【参考文献】
   [1] 张理义.临床心理学[M].北京:人民军医出版社,2003.

  [2] 姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

  [3] 胡凯.突发性危机引起的心理问题及应对[J].医学与哲学,2004,25(3):49.

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