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超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术护理体会

首席医学网      2010年05月05日 11:37:33 Wednesday  
 
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作者:陈秀芳 王凤玲 聂 鹏    作者单位:北京顺义区医院眼科,北京 101300

【关键词】  白内障;超声乳化;人工晶体;护理

白内障是世界上主要致盲眼病,给患者带来了很多不便和精神压力,随着医疗水平的不断提高及新技术、新疗法的应用,给白内障患者的复明带来了希望。超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入是一项新兴的技术,其利用超声波能量的机械振动在角膜缘小切口中使混浊的晶体粉碎,而后将其吸出,在植入人工晶体,具有切口小、组织损伤轻、愈合快、住院时间短等优点,是目前治疗白内障最安全可靠的手术方法。此术式也是我院眼科2009年开展的新项目,自2009年10月-2009年12月已对102例(102只眼)患者进行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗,效果满意,现将护理体会介绍如下。

  1.临床资料

  本组男67例(67只眼),女35例(35只眼);年龄38-82岁;术后2周视力≥0.5者97例(95.1%),术后2周视力≥0.8者87例(95.3%)。不同程度的角膜水肿11例占11%;角膜KP棕色5例占5%;有高血压史26例,术中血压控制在正常范围;糖尿病史35例,术中血糖控制在7.0mmol/L以内。

  2.护理

  2.1 术前护理。

  2.1.1 心理护理:因为此类患者长期处于低视力阶段,有的失去工作生活能力,因病自卑和消沉,再加上患者缺乏对疾病的了解,多惧怕手术失败或疼痛,尤其是大部分高龄患者,由于年龄大,反应迟缓,生活自理能力差,在心理上更惧怕手术失败,因此做好心理护理很重要。要对患者热情接待,为帮助患者稳定情绪,克服恐惧心理,护理人员应向患者详细讲解手术的全程,如患者体位、手术的麻醉方法、手术效果、手术需要的时间、医生的熟练技术,让患者了解手术中无痛苦及术后愈合情况,必要时调动同类患者现身说法,使患者对医护产生信赖感,并强调患者配合的重要性。

  2.1.2 术前用药:入院后予生理盐水冲洗术眼结膜囊每天2次,术前1周滴托百士滴眼液点术眼每天4次,术日晨应用复方托吡卡胺眼药水术眼散瞳,瞳孔散大至6mm以上。因为如果瞳孔过小,则不利于手术中撕囊、冲洗皮质、植入人工晶体,并发症发生率高,容易引起虹膜损伤,严重者可引起出血及后囊破裂,使手术失败。故术前散瞳效果对手术质量关系重大,护士要及时点药并观察瞳孔散大情况。

  2.2 术前指导。

  2.2.1 手术开始前要指导患者如何与手术医生配合,平卧位,头部放平,尽量与地面呈平行状态,固定患者头部;嘱患者减少用力动作,尽量不要咳嗽,以免手术时玻璃体溢出、前房出血;嘱其自然呼吸,不要憋气,以免使后房压力增大,前房变浅,增加手术难度。

  2.3 术后护理。

  2.3.1 一般护理:嘱患者安定情绪,不宜大声谈笑,勿碰伤眼球,多卧床休息,避免过多活动头部,取半卧位3-4小时,术后数小时可以下床轻微活动,食用易消化吸收的软食及蔬菜水果,不宜用力咀嚼食物,可少食多餐。保持大便通畅,可服润肠通便之品,便秘者对症药物治疗。

  2.3.2 密切观察术眼:次日查视力,观察疗效,并嘱患者情绪不要过于激动;观察伤口对合情况,前房深浅,有无出血,角膜水肿情况,以及眼压和人工晶体位置等,炎症反应较强时,可每日晚点散瞳剂,如复方托吡卡胺滴眼液,以促进瞳孔活动,减轻虹膜炎症反应,防止虹膜粘连,多注意观察,避免造成瞳孔挟持等并发症,还可用促角膜生长眼水如贝复舒滴眼液滴眼。眼压高者遵医嘱可给予静点20%甘露醇250ml,还可行前房穿刺伤口缓慢放液。遵医嘱给予抗生素预防感染,如头孢西丁2g加0.9%氯化钠100ml静脉滴注每日2次。

  2.3.3 按时复查换药:换药时严格遵守无菌技术操作,保持术眼清洁卫生,换药注意刀口的愈合情况,每日点典必舒滴眼液或百力特滴眼液,每日4-5次,注意用眼卫生。术后3个月避免重体力劳动,按要求定期复查,复查内容包括视力、瞳孔、眼压、角膜内皮的修复、人工晶体的位置、眼底等情况,预防术后并发症。

  3.体会

  超声乳白内障吸除联合人工晶体植入术是目前国际上白内障复明的最先进技术,手术的成败至关重要,而良好的护理亦是患者康复不可缺少的要素。了解患者全身的功能状态及不同手术承受力是手术成功的基础[1],根据患者自身的不同情况,采取相应的个性化护理措施,使患者能在最佳状态下接受、配合治疗。临床护理工作中,不可小视患者及家属的心理负担,要耐心向患者及家属解释病情,说明白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的优缺点,手术操作的基本过程,术后可能出现的结果,手术后视力的影响因素,术前、术后注意事项等,从而得到患者和家属的理解、积极配合,而医护之间的密切配合,对患者无微不至的护理,对于提高手术疗效,减少并发症,促使患者康复亦有着十分重要的意义。

【参考文献】
   [1] 谢立信,董晓光.人工晶体植入学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997,6(2).

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