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婴幼儿肺炎合并急性呼吸衰竭及心力衰竭的临床护理体会

首席医学网      2010年05月05日 11:36:18 Wednesday  
 
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作者:陈红医    作者单位:许昌卫生学校,河南 许昌 460001

【关键词】  婴幼儿;肺炎;呼吸衰竭;心力衰竭;护理

 婴幼儿肺炎并发急性呼吸衰竭及心力衰竭是儿科常见的急危重症之一,若及时发现,积极抢救,精心护理,可降低患儿的病死率。我科自2007年11月~2009年1月收治了80例重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭的婴幼患儿,取得满意疗效,现将护理体会概述如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:80例均为住院患儿,其中男37例,女43例,年龄最小31天,最大2岁7个月。全部病例均以“咳嗽、气促”为主诉,伴发热62例,烦躁34例,嗜睡18例,昏迷3例。诊断标准符合卫生部小儿肺炎防治方案之标准[1]。

  1.2 临床护理及治疗方法:在常规护理的基础上,根据每个患儿的具体情况采取镇静、吸氧、雾化吸入及吸痰等相应的护理措施。同时给予抗感染、利尿和强心治疗。雾化液采用ɑ-糜蛋白酶4000u,加入0.9%生理盐水20ml中,混合后雾化吸入。抗生素采用头饱三代,强心剂采用西地兰静注,剂量为0.03mg/kg~0.04mg/kg,首次剂量为饱和量的1/2,余量分2次,每8h给药1次。末次给药后12h开始给予维持量,剂量为饱和量的1/5~1/4。

  2.结果

  全部病例均痊愈出院。呼衰纠正时间最短2小时,最长40小时,心衰纠正最短16小时,最长107小时。

  3.讨论

  3.1 密切观察:及时观察、准确判断病情变化,做到早发现、早报告,为医生及时诊治提供可靠的资料和争取宝贵的抢救时间,是成功救治患儿的关键因素。本组资料中,有21例是在护士查房中发现患儿面色发灰,口周发绀,烦躁,呼吸急促,心动过速等情况,在向值班医师及时报告后,进一步诊断为肺炎合并呼衰、心衰,患儿得到及时的救治。

  3.2 改善病室内外环境。室温保持在20℃左右,湿度55%~60%为宜;定时开窗通风,避免直吹和对流风。严禁大声喧哗,物品轻拿轻放,避免碰撞出声。应保证患儿有充足休息时间,烦躁者可适当予以镇静,一般用10%水合氯醛每次0.3~0.4ml/kg,口服或灌肠。也可用安定每次0.1~0.3mg/kg或鲁米那2~5mg/kg肌注或静推。

  3.3 饮食护理。宜给予易消化和富有营养的食物,进食应少量多次,病情危重不能进食者,可静脉补给或鼻饲,鼻饲给高热量、高蛋白流质饮食、少量多次。

  3.4 保持呼吸道通畅。若患儿呼吸道分泌物较多、粘稠,不易排出,阻塞呼吸道引起呼吸困难,可给予雾化吸入、雾化后拍背、吸痰,以保持呼吸道通畅,改善通气,纠正呼衰。

  3.5 给氧。给氧目的是增加肺泡氧浓度,提高动脉氧分压,纠正缺氧,保障心、脑、肾等重要脏器对氧的需求,减轻组织细胞的损伤,以利于疾病的恢复。为防止氧中毒,多采用鼻导管给氧,氧流量为0.5~1L/min,浓度<40%,湿化后供给。如缺氧明显,可予面罩给氧,流量为2~4L/min,氧浓度可达50%~60%,给氧时间<24h。如出现呼吸衰竭,应使用人工气囊加压给氧,若缺氧不缓解,需人工机械通气治疗。

  3.6 制补液量及补液速度。避免给予高渗液体,液体总量不宜超过30ml/㎏,补液速度宜每分钟10~20滴。尽量应用输液泵给药,可精确地维持输液速度,使药液在规定时间内均匀进入体内,避免加重外周循环充血及心脏负荷,以利于控制心衰,保证治疗效果。

  3.7 详细记录出入量。应准确记录24h出入量,观察患儿尿量、水肿和肺部啰音情况,以了解治疗效果及心衰是否改善。

  3.8 西地兰药物的应用。抽吸西地兰时,一般用1ml注射器,以确保剂量准确,静推时应缓慢匀速,严禁快速或时慢时快给药,同时观察患儿表情,注意心音及心律的变化,如有异常,应立即停用。此外,应用西地兰时,应严禁使用钙剂。如合并低钙性抽搐,必需注射钙剂时,应在医师现场指导下进行,且二者注射间隔时间应不少于4~6小时。

  3.9 观察药物不良反应。本组患儿用药过程中无心律失常等并发症发生。在应用洋地黄类药物过程中,注意观察记录患儿精神、脉搏、心率及心律。若心率<70次/分,或心律绝对规整、不齐,或出现频繁呕吐等,应停用洋地黄类药物,并及时反馈给医生。

  3.10 其他。加强口腔、皮肤护理,勤换衣服、尿布。每次便后用温水清洗臀部,以避免臀红、肛周糜烂的发生。对焦虑、恐惧的家长,做好心理护理,耐心解释该疾病的临床表现、发展过程、预后及当前治疗方法、效果等,以减轻家长的心理负担,树立战胜疾病的信心,促使家长积极配合治疗。

【参考文献】
   [1] 中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志,1987,25(1):47.

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