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10例晚期肿瘤患者临终关怀的护理体会

首席医学网      2010年05月05日 11:30:01 Wednesday  
 
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作者:周金霞 杜成金    作者单位:皖淮南市东方医院集团肿瘤医院,安徽 淮南 232035

【摘要】  目的:让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡,尽可能减轻患者临终前的痛苦,提高其生活质量。方法:对10例肿瘤晚期给予合适护理支持。结果:1-5个月安详地离开人世。结论:临终关怀显示了人道主义精神,使临终患者缓解了肉体的痛苦,得到了社会的尊重。

【关键词】  临终关怀;临终患者;心理学;生命质量;医学伦理学

临终关怀是一种照顾方案, 以照顾为中心,为濒死者及家属提供缓和性和支持性的照顾,让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡,并尽可能减轻患者临终前身体和心理上的痛苦,提高临终前的生活质量,是护士应尽的责任, 是临终关怀的微言大义。 随着经济条件的改善,此种医疗需求逐渐增多,而治疗理念与普通病人迥异,特报告如下。

  1.临床资料

  2008年1月至2009年8月本病区发生10例,均为肿瘤晚期,其中胃癌术后腹腔转移伴尿毒症1例, 肺癌全身转移8例, 晚期肝癌1例。 均在本科进行1~5个月的保守治疗,在护理人员和家属的精心照顾下,安详地离开人世。

  2.护理措施

  2.1 人性化的病房环境。 将患者安置在单人房间,备有电视、书报及桌椅,对患者物品放置没有硬性规定和限制,允许患者在墙上粘贴自己喜欢的画、相片等,以尽量模拟家庭环境。也允许家属带进患者喜欢的特殊食品。鼓励家属陪同患者一起度过人生的最后时光,使患者和亲属在宁静而又温馨的气氛中进行情感交流,从而使患者感受到亲朋好友对他的爱和关心,增加愉快心情,延长濒死过程。这是临终关怀的基础。

  2.2 重视与患者家属的沟通。 家属是患者的亲人,也是患者的精神支柱,但已身心俱疲。也是我们重要的心理护理对象。理解、接近家属,进行劝慰,注意是否心理反应的否定期,对家属进行适当的死亡教育,使其认识到死亡是人生命中的客观规律,进而接受亲人即将死亡或已经死亡的事实。指导家属处理好此时期与患者的感情关系,与医院互相配合,共同做好临终患者的临终关怀,能够避免潜在的医疗纠纷。另外,帮助家属从痛苦中解脱出来,较好的控制感情,有利于患者稳定情绪。

  2.3 建立良好的护患关系。终末期是癌症发展中的一个特殊阶段,患者病情逐渐恶化,死亡越来越近。此时患者对死的恐惧和对生的渴求非常强烈,心理极为敏感、复杂,对人格、友谊、尊严倍加珍视,对护士的一言一行更为注目。因此护士高尚的道德品质,精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容,都会赢得患者的信赖。多与患者交流,耐心听取患者的想法并让患者了解自己的病情;注意维持患者适当的希望;诱导并给患者多方面的鼓励;技巧地对待病人的刁难,使其顺利度过心理反映的否定期。融洽的护患关系有助于减轻临终患者的心理压力和痛苦,使患者的心境处于治疗的最佳状态,愉快地走完生命的最后阶段。

  2.4 做好基础护理,重视疼痛护理。

  2.4.1 一般护理:加强预防褥疮的护理;及时给予吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅;作好口腔护理。进食时间应以患者需要为原则,增加饮食中纤维素的含量;对有留置导尿管者,应防止泌尿道感染;对意识丧失、谵妄、躁动的患者应注意保护其安全,护理时动作要轻,避免外界刺激而引起患者抽搐。

  2.4.2 疼痛的护理:晚期肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉,其中50%属于剧烈疼痛,及时发现、解决患者的痛苦甚为重要。

  2.4.2.1 疼痛的心理护理:首先对患者的疼痛要给予同情和理解,进行心理安慰、鼓励,使其从精神上摆脱恐惧感,有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦,及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素,迅速采取有效措施,减少患者痛苦。

  2.4.2.2 按时给药:止痛药应当有规律地按时给药,而不是按需给药——即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制,这样不仅能避免剂量的逐渐增大,还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感,取得更好的疗效。

  2.4.2.3 按阶梯给药:按WHO建议癌痛治疗三个阶梯进行。

  2.5 护理人员本身的心理支持。有些刚参加工作的护士和较年轻的护士由于缺少工作经验和对病患死亡过程可能出现的情况缺少认识,或不能有效应对,部分护士会出现情绪受感染而出现角色转移,应及早发现,及早干预。

  3.护理体会

  临终关怀显示了人道主义精神,使临终患者缓解了肉体的痛苦,得到了社会的尊重。临终关怀护理需要运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识。因此,护理人员要坚持学习,不断提高自己的综合素质。用自己专业的理论知识和熟练的操作技能减轻患者的痛苦。我们要用良好的沟通技巧: 从心理学角度缓和和解除患者对死亡的恐惧和不安,使其从容地死去;从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义;从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值,体会到在濒死之际受到了社会和亲人的关注。使患者能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严地度过,最终实现问心无愧,死而无憾。

【参考文献】
   [1] 化前珍.老年护理学,第2版.北京:人民卫生出版社,2007.135-136.

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