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50例下肢深静脉血栓形成的护理体会

首席医学网      2010年05月05日 11:31:34 Wednesday  
 
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作者:马英兰    作者单位:延边大学医院附属医院,吉林 延边 133000

【关键词】  下肢深静脉血栓形成;护理体会

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍的疾病。临床表现为单侧或双侧下肢肿胀、疼痛、引起活动受限甚至局部张力性水疱等,近年来本病的发病率逐年增加,其形成的因素主要包括血液的高凝状态、血流滞缓和管壁损伤等,DVT目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗,在溶栓治疗的过程中,需要耐心细致的护理,仔细观察治疗效果,有无并发症的出现,因此加强下肢深静脉血栓患者的临床护理,对减少并发症的发生,提高患者的生存质量有着积极的意义[1]。我科从2006年10月-2009年4月共收治50例,取得较满意的效果。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:本组50例其中男性27例,女23例,年龄33~76岁,平均47.6岁。所有病例均经临床、血管超声及血管造影检查确诊。其中左下肢25例,右下肢20例,双下肢5例。

  1.2 方法:发病10d内的病例采取溶栓加抗凝治疗必要时手术加抗凝溶栓,10d后已经失去最佳溶栓时机,则改用溶栓加抗凝或单独抗凝治疗。具体方法:溶栓治疗应用尿激酶(UK)20wu~ 100wu加人低分子右旋糖苷500mL中,从患肢持续输入,8h-10h内以持续泵入,使用8d~12d,并且可以按患者个别情况快速静推20wu~ 50wu,同时应用低分子肝素钠(齐征)5000ku皮下注射,每日2次,使用5~7d,以后改口服肠溶阿司匹林100mg/次,每日一次。治疗时抬高患肢,卧床休息,每日测量并记录患肢周径,并与健侧肢体或同肢体较前相比较。

  2.临床护理

  2.1 心理护理。DVT患者由于患肢肿胀、疼痛,不能下床活动,容易导致焦虑、烦躁、精神过度紧张、情绪波动大,甚至害怕溶栓治疗后能否行走、栓子脱落会不会造成肺动脉栓塞等,尤其在溶栓过程输液时间漫长容易导致焦虑、烦躁,而患者的心理状态对DVT治疗效果有很大影响,针对这些情况,护士应热情,耐心地对待患者,在护理过程中,应当对患者和家属做好解释工作,消除患者的不安和疑虑,保持乐观的心情,争取患者及家属的配合和理解,稳定患者情绪,使溶栓治疗顺利进行。

  2.2 饮食护理。指导患者避免高胆固醇饮食,进低脂、高蛋白、富含维生素和纤维素饮食;有心脑血管基础疾病的患者予低盐饮食,多饮水,保持大便通畅,为预防肺动脉栓塞、脑出血、消化系统出血等严重并发症起到积极的协助作用。

  2.3 护理。输液时选择患肢足背静脉,尽量减少周围静脉穿刺的次数,输液及抽血均应采用Y-型留置针,避免多次、多部位反复穿刺,能够有效预防穿刺点渗血;溶栓时注意观察有无皮肤淤斑、牙龈出血等低凝状态的表现,观察尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等有无改变,及早发现溶栓治疗中发生的出血并发症,治疗过程中观察皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况,皮肤的颜色和温度是反映患肢血运的重要标志,皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时,说明患肢缺血症状得到改善,反之皮肤苍白甚至青紫,足背动脉搏动消失,是患肢严重缺血的表现,应及时通知医生做相应处理;同时应指导患肢制动,抬高患肢,高于心脏水平3Ocm左右,膝关节放置于微屈状态,以增加静脉血液回流,减轻下肢水肿、疼痛,但不能在膝关节下垫枕,以免导致膝关节屈曲,加重静脉回流不畅。患肢严禁冷热敷及按摩,指导患者避免突然用力及急剧体位改变,以防止血栓脱落造成其他部位的栓塞。本组病例中治愈19例,有效31例,溶栓期间,有2例发生穿刺点渗血,有3例痰中带血丝,有1例出现肉眼血尿,未发现治疗期间肺栓塞及牙龈出血病例,全部患者均顺利出院[2]。

  2.4 康复指导。起病初期护士或家属应协助患者按摩患肢比目鱼肌和腓肠肌,并做好足、踝被动运动,方法:左手固定踝部,由屈、内翻、伸、外翻组合而成环转运动,每天2O~5O次。患者自觉症状减轻后指导其尽快行腿部及足、踝主动运动,方法:髋、膝关节的屈伸运动(10~20次/分),足、踝关节的屈伸、内外翻运动(10~20次/分)及上述环转运动(10~20次/分)。急性期后可鼓励患者逐渐下床活动,以利下肢静脉回流,但应避免剧烈活动。

  3.出院指导

  严格遵照医嘱按时服药,阿司匹林肠溶片100mg/次,每日三次,至少服用3-6个月,讲解持续应用抗凝、抗血小板聚集药物对预防血栓形成的重要意义,以及过量服药可能增加的出血性疾病发生风险;饮食以低脂低盐,高纤维素的食物,多食蔬菜及水果,以保持大便通畅;避免长时间站立或维持一个肢势,坚持做好康复训练,以促进下肢静脉回流,防止再次发生深静脉血栓阻塞;出院时多数患者仍处于恢复期,指导患者穿具有压力治疗作用专用弹力袜,改善静脉内淤血症状,并减轻患肢下垂后引起的水肿,有抽烟嗜好的患者应当彻底戒烟,防止尼古丁刺激引起静脉收缩,影响血液循环;定期复查血凝指标以及血管彩超,了解疾病的恢复程度。[3,4]

【参考文献】
   [1] 郑田春,程久芬,周云,等.深静脉血栓形成的溶血栓治疗[J].血栓与止血学,2006,12(1):16-17,20.

  [2] 罗灿红,谭晓菊.下腔静脉滤器植入预防截瘫病人肺栓塞的护理[J].现代护理,20O8,l6:29.

  [3] 李永光,刘珍.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞[J].医学信息:医学与计算机应用,2002,15(9):553-554.

  [4] 王桂梅,卢桂芝,席桂华.出院前健康教育与下肢深静脉血栓形成复发的相关性研究[J].解放军护理杂志,2006,23(6):24-25.

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