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护理干预对降低放置宫内节育器副作用中的应用

首席医学网      2010年05月05日 11:26:50 Wednesday  
 
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作者:何 嫱    作者单位:广东省珠海市金湾区人口和计划生育服务站,广东 珠海 519045

【摘要】  宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、长效、简便、经济、可逆、不影响性生活以及广大妇女易于接受的节育器具,目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施,其使用率占世界IUD避孕总人数的80%,是世界上使用IUD最多的国家[1],全国约有9000万以上妇女使用,各占避孕措施的40%左右。IUD虽然具有许多优点,但少数人置入后仍有可能出现月经、白带异常、腰腹坠胀感等副作用。这些副作用据有关文献报道,除生理病理因素外,尚与精神、情绪、文化、劳动体位等相关[2]。在如此背景技术下,就凸显出对置入IUD者实行护理干预,以降低置入IUD副作用的必要性。我站自2007年10月开始,对放置宫内节育器者实行术前解释、术中安抚及术后嘱咐取得良好的效果,现报告如下。

【关键词】  护理干预;IUD;副作用;计划生育

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:调查对象为2007年10月1日-2009年9月30日到本站行放置IUD的自愿受术者,共960例,年龄20岁~43岁,平均年龄28岁,放置IUD手术顺利且均无药物过敏史或无手术禁忌证。

  1.2 方法。960例放置IUD者,随机分成观察组与对照组,每组各480例,两组受术者的年龄、营养状态、文化程度等基本无差异。观察组在术前解释、术中安抚及术后嘱咐等护理干预,对照组只作一般的交待和注意事项。两组均严格按照无菌操作的要求,根据受术者情况选择合适的宫内节育器。

  1.2.1 术前解释。向观察组受术者解释手术的合适时间,放置IUD的好处,嘱咐术前不能空腹或饱腹以及术中注意事项。解除如“节育器会长进子宫肉里而取不下来”等各种思想顾虑及不正确认识,鼓励受术者的信心,减轻受术者的焦虑,调整好受术者的心理状态,并建立起良好的医患关系。在术前准备时,嘱受术者排空膀胱,严格无菌操作,动作轻柔,调整灌洗液温度,减少因冷热剌激引起的不安,令受术者舒缓术前的紧张,以平静的心态迎接手术。

  1.2.2 术中安抚 。手术操作时,必须认真,严肃慎言,操作要轻、稳、准、细,避免因言语不当或器械碰撞等声音对受术者引起不良剌激。护士主动关心,紧握受术者的手,亲切地与之交谈,分散其注意力,并轻轻按抚其下腹部,以减轻因手术带来的不适。在操作时护士应严密观察受术者面部表情,测脉搏,多给受术者鼓励的信息,使其身心放松,缓解紧张情绪,以利于宫颈内口扩张,减少因扩张宫口的剌激引起下腹疼痛、恶心、呕吐、出冷汗等症状,使手术顺利完成。

  1.2.3 术后嘱咐。 术后观察受术者有无特殊不适,陪伴及协助受术者平卧休息,喝温开水,向受术者及家属交待术后一周内不做过重的体力劳动、两周内不宜房事和盆浴,保持外阴清洁、放置IUD后3个月内,在经期及大便后,应注意IUD是否脱出、告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间等注意事项。通过认真负责的态度,熟练的技能及心理护理技巧,使受术者对医护人员产生信赖感。

  1.3 调查与分析。

  1.3.1 调查项目:根据有关文献例举的置入IUD者在临床上最为常见的主要副作用,我们归纳设计出10项:A-月经过多、B-经期延长、C-点滴、D-不规则出血、E-白带增多、F-下腹痛、G-腰骶酸痛、H-下腹坠痛、I-腹胀、J-性交痛。以便于统计对比分析。并以此设计出护理干预组和未行护理干预组。

  1.3.2 调查方法:我们在受术者上环6个月至一年内,采用问卷调查及电话咨询的方法进行调查。

  2.结果

  两组比较的结果是:进行护理干预组的变异率比未进行护理干预组下降20%(见表1)。表1 观察组与对照组变异率分析统计[n(%)]

  3.讨论

  我们认为是由于置入IUD者要经历置入IUD术前的紧张或恐惧→体验术中的不适或痛觉→术后可能出现的副作用等一系列生理和心理方面的负面影响,使其痛阈降低,精神和情绪脆弱,加重IUD对子宫内膜和肌壁损伤,使放置宫内节育器副作用增加。由此可见术前解释、术中安抚及术后嘱咐的护理干预内容,是合乎情理、符合实际情况的。

  通过将对置入IUD者实行术前解释、术中安抚及术后嘱咐的护理干预模式和理念引入计划生育优质服务的流程并形成常规,可使IUD避孕节育的人群降低或减轻IUD副作用。

  现代医学护理工作已由原来的以疾病护理的生物医学模式,转向以服务对象为中心的整体护理模式,成熟地引入系统原理、人本原理、能级原理、效益原理、POCA原理等现代护理理念,全面满足对象在生理、心理、社会等方面的需求[3]。计划生育技术是一项标准化与规范化要求很高的临床医学工作,同时又是一项政策性含量很高的业务工作。对放置IUD者实行护理干预,实质上就是要把IUD避孕的全过程归入护理模式的流程,增加服务的技术质量。

【参考文献】
   [1] 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2003.12.

  [2] 秦宇.传统普及型IUD副效应与社会学方面关系回顾性调查研究[J].右江民族医学院学报,2007,25(2):188.

  [3] 童琦.计划生育技术服务流程的构建[J].中国计划生育学杂志,2005,(7):398-400.

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