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ICU院内感染原因分析和护理措施

首席医学网      2010年05月05日 11:25:00 Wednesday  
 
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作者:高照渝 张庆玲    作者单位:黑龙江省牡丹江医学院红旗医院,黑龙江 牡丹江 157011

【关键词】  ICU;院内感染;原因分析;护理措施

重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所,ICU患者发生院内感染的危险性要比普通病房患者高5~10倍,这主要与患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗生素等因素有关[1],随时处于发生感染的危险之中,如果一旦感染则会加重原发病,使病情恶化复杂,给治疗及护理工作带来极大的困难,同时由于ICU患者流动性大,常会随着患者的传播而造成在院内的感染流行。采取有效地管理措施和护理干预以控制和减少ICU的院内感染,显得越来越迫切。

  1. CU院内感染原因分析

  ICU是院内感染的高发区,国内有研究表明,ICU的院内感染发生率可高达50%以上,甚至达100%[2]。其特点是患者病情复杂而危重:⑴多数患者都因其他危重疾病继发感染后转入ICU,其中包括耐药菌株的感染。⑵各种类型休克、严重的多发性创伤、多脏器功能衰竭、大出血、重大手术等患者,其身心和全身营养状况均较差,免疫功能下降,抗感染能力很低。⑶危重患者多数较长时间用各类抗生素,细菌对药物的耐药性增加。⑷强化监护所使用的各种侵入性监护、治疗,如机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利条件。⑸危重患者自理能力缺乏或丧失,因而十分依赖护理人员,与护理人员频繁接触往往会引起交叉感染。⑹危重患者不仅是院内感染的易感者、受害者,一旦发生感染,也往往是某些耐药菌株的贮菌库和播散者,成为院内感染的感染源。因此,控制和预防ICU内的医院获得性感染的发生,有着非常重要的意义。

  2. 护理措施

  ICU的院内感染在医院院内感染中占首位,是因为患者的易感性,ICU内环境的污染,医疗仪器消毒不彻底,各种侵入性操作,完全胃肠外营养改变了肠道内的正常菌群,耐药菌株的增加,使很多常用的抗生素失去预防感染的作用。这就说明ICU内消毒管理和预防感染措施的实行是非常重要的。最基本、最核心的预防措施就是严格落实消毒、隔离工作和无菌操作规程。

  2.1 加强消毒隔离措施。空气消毒是预防院内感染的一个关键措施,ICU病房定时开窗通风,每日进行有效的空气消毒,开启空气消毒机,每日紫外线照射2次,每次1h,严格限制人员出入,落实探访制度,每个进入ICU的人员都要换上清洁的外衣和鞋,戴好帽子和口罩,工作人员发生感冒、肠炎等传染性疾病应暂时调离ICU,以免与患者发生交叉感染。

  2.2 合理使用抗生素。美国疾病预防和控制中心总结近20年美国各级医院应用抗菌药物的应用情况,其中应用不合理的占24%~66%[3]。反复使用多种广谱抗生素会打破人体内部的微生态平衡,条件致病菌乘虚而入,造成二重感染,因而抗生素应合理应用。力求依据药敏试验结果合理选择抗生素,以维护患者机体正常菌群的生态平衡。

  2.3 加强基础护理,严格无菌操作规程。对留置的深静脉置管、尿管、胃管、气管切开或气管插管患者均应按规程做好相应的护理。各引流管要防止引流液逆流,及时倾倒引流液,以免逆行感染。对体内侵入性管道在病情许可的情况下尽早拔除,以减少医疗操作造成的医源性感染。

  2.4 加强医护人员自身防护意识和知识培训。护理人员每日处理各种各样的感染性体液和分泌物,处于被病原菌感染的危险之中,因此,必须加强护理人员自身防护与感染管理。⑴加强护理人员自我防护意识。医务人员在进行手术、注射、针刺、清洗器械等操作时,极易被锐利器械刺伤。人体的皮肤黏膜稍有破损,接触带病毒的血液,体液,就有被感染的危险性。因此,处置血液和血液污染的器械时应戴手套或应用不直接接触的操作技术。工作人员手上有伤口不应接触患者血液,对于从事有可能被患者体液和血液溅入眼及口腔黏膜内的操作,应强调戴口罩及配戴防护眼罩。⑵加强护理人员预防感染教育。护士在操作中双手极易被病原菌污染,有些护士往往只注意操作后洗手,而忽视了操作前洗手,从而通过手或污染环境和物品造成患者感染。因此护理人员应养成良好的卫生习惯,强调洗手意识。

  综上所述,ICU病房收治重症患者,由于诊疗技术操作多,构成医院感染的众多危险因素,这就要求我们护理必须严格执行无菌技术操作规程,了解造成感染的原因及护理对策,使ICU病房院内感染率降至最低水平。

【参考文献】
   [1] 经晓杰,陈明清,杨湛,等.住院患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2006,16(10):1105-1107.

  [2] 宗媛,李博玲,张怡,等.综合性ICU院内感染病原菌及耐药分析[J].陕西医学杂志,2008, 9:25.

  [3] 王海婷.ICU院内感染控制的护理管理[J].中国护理杂志,2008,6(4):175-176.

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