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妇科腹腔镜手术护理体会

首席医学网      2010年05月05日 11:26:03 Wednesday  
 
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作者:陈俊霞 李敬娥    作者单位:解放军第451医院妇产科,陕西 西安 710054

【关键词】  腹腔镜;手术;护理

腹腔镜在妇科的应用范围日益广泛,它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、疗效好、腹部切口美容等优点[1],充分体现了腹腔镜手术微创的优越性,我院自2007年至今共开展妇科腹腔镜手术230例,现将护理体会报告如下:

  1.临床资料

  本组210例患者、年龄21-72岁。平均年龄36岁,手术种类为:急性盆腔炎34例、异位妊娠26例、附件肿块32例、子宫肌瘤96例、卵巢肿瘤22例。

  2. 术前准备及护理

  2.1 心理护理:建立良好的护患关系,消除患者的不安情绪,并针对患者的不同心理分别给予正确的指导,由责任护士向患者及家属讲解与疾病有关知识,使患者对腹腔镜手术的目的、方法、麻醉方式、手术过程、术后反应有一定了解,鼓励患者正确对待手术,积极配合,为手术创造良好的条件。

  2.2 完善术前各项检查:查血、尿、大便、白带常规,肝、肾功能及凝血四项、生化全套、交叉配血等,做B超、心电图、X线胸片检查,了解患者心肺功能度。

  2.3 术前一般准备。

  2.3.1 术野皮肤准备:术前一日沐浴、备皮,重点是清除脐部污秽、应用润肤油软化-肥皂液涂擦-温水清洗-碘伏消毒的操作程序,尽量减轻对脐孔皮肤的刺激、保证术野皮肤的无损伤性,预防术后切口感染。

  2.3.2 阴道准备:术前3天以1%碘伏纱布擦洗阴道、每日早晚各一次,并以甲硝唑0.4g阴道上药,擦洗时动作要轻柔,避免损伤阴道粘膜。阴道准备要严格、充分,如有阴道炎症应先治愈再手术,确保阴道清洁度,预防逆行感染的关键。

  2.3.3 胃肠道准备:术前3天进食半流质无渣饮食,并给予诺氟沙星0.2g口服,3次/d,预防阴道感染。术前12小时禁食禁饮,术前晚及术晨给予清洁灌肠,以利术野暴露,有利于操作,避免损伤阴道,污染手术视野,引起并发症。

  3.术后护理

  3.1 一般护理:去枕平卧6h,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,术后6h可让患者喝少量温开水,如无不适可进食少量流质饮食,如米汤、面汤等,但应避免进食牛奶、豆浆等,以防发生肠胀气。术后6h协助患者翻身,进行床上活动,如深呼吸活动、双臂外展运动、抬腿运动等。6-8小时后鼓励患者下床活动,以促进肠蠕动恢复,以利血液循环,减少术后并发症[2]。

  3.2 严密监测生命体征: 患者安返病房后,常规给予心电、血氧饱和度监测,持续低流量吸氧6h,术后吸氧能增加组织血氧含量,促进氧气和二氧化碳交换,减少碳酸对膈神经的刺激,能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀[3]。保持呼吸道通畅,有痰要及时咳出,并指导患者进行有效咳嗽,必要时给予超声雾化吸入2次/d,以减轻插管后喉头水肿、稀释痰液以利痰液排除。

  3.3 腹部切口及引流管的护理:保持腹部伤口敷料干燥,注意查看穿刺孔,观察有无渗出及皮下血肿,有腹腔引流管着,应妥善固定在床边,并保留一定长度,以防翻身活动时牵拉移位,保持引流管通畅,观察引流管及颜色,并做好记录。

  3.4 术后并发症的观察及护理:

  3.4.1 腹壁切口出血的观察与护理:多为套管穿刺腹壁血管而发生出血。护士要注意查看穿刺孔,观察有无渗出及皮下血肿,本组发生2例,给予及时更换敷料,沙袋加压止血,效果良好。

  3.4.2 腹部胀气的护理:腹胀时应注意排除脏器损伤因素,鼓励患者多翻身并尽早下床活动,以利胃肠功能的恢复,如无缓解可以新斯的明双侧足三里穴位封闭,效果好。

  3.4.3 肩背部疼痛的护理:肩背部疼痛可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致[4],本组发生3例,通过协助患者取膝胸卧位,多翻身,早活动,症状全部于术后第三日消失。

  4.体会

  妇科腹腔镜手术有其独特的优点,手术的圆满成功与术前的精密准备及术后的精心护理,密不可分,所以护士应注重对腹腔镜技术的学习,努力提高业务水平,以细心、耐心、精心护理病人,促进患者早日康复。

【参考文献】
   [1] 李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除357例分析[J].中国内镜杂志,1999,5(4):28-29.

  [2] 夏一琴.妇科腹腔镜术后护理[J].交通医学,2003,17(6):768.

  [3] 冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(1):83-84.

  [4] 钱火红,邱群,徐琴.63例腹腔镜手术并发症的观察和护理[J].第二军医大学学报, 1999,20(11):927-928.

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