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经鼻胃肠营养管联合恒温器在食管癌术后早期应用的护理

首席医学网      2010年05月05日 11:27:31 Wednesday  
 
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作者:王平    作者单位:无为县人民医院外二科,安徽 巢湖 238300

【摘要】  目的:探讨经鼻胃肠营养管联合恒温器在食管癌术后早期应用的护理方法及产生临床效果。方法:将我科210例食管癌术后的患者,早期应用肠内营养并联合恒温器进行细致认真的护理进行总结,包括控制营养液的滴速、温度,保证管道通畅及预防并发症的发生。结果:全组206例患者术后生命体征平稳,肠内营养顺利,切口一期愈合,一例食管癌术后并发吻合口瘘,通过高质量营养等综合治疗,术后30天,吻合口瘘愈合出院。3例出现轻微腹泻、腹胀,经过处理后缓解,一例因不能耐受肠内营养而放弃该方法,采用了静脉营养。并且给予肠内营养恒温的方法可使肠内营养效果更好。

【关键词】  肠内营养;恒温器;食管癌;护理

食管癌是常见的恶性肿瘤。由于消化道受累,吞咽困难,以致营养物质摄入过少,加上肿瘤本身的消耗,术后又禁食7-9天,故术后会不同程度的出现低蛋白血症,所以术后营养支持十分重要。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:自2007.1-2009.10我科对210例食管术后用鼻肠管联合恒温器实施肠内营养支持。男141例,女69例,年龄43-84岁,平均58.4岁。均为左经胸根治性癌切除术。

  1.2 材料:选择质地较软的细管、刺激小、耐腐蚀,我院采用的是复尔凯鼻胃管(纽迪希亚制药有限公司生产);恒温器,我院采用输液恒温器(翼州市康复医疗设备厂生产的简易性恒温器。

  1.3 营养制剂:我院采用能全力,还可用自制营养流质如牛奶、无渣汤类。

  1.4 置管方法:术晨将鼻肠营养管前段插入胃管前端侧孔内并与胃管前段缠绕在一起,经一侧鼻孔置于胃内,插管过程中如遇阻力过大,不要强行插入以免戳穿食管可置于梗阻部位上端,术中吻合结束后,将胃管放于胃窦部,将营养管插入十二指肠降部抽出引导钢丝。

  1.5 恒温器使用方法:准备肠内营养时,将输液器插入营养液瓶内排气后,悬挂于输液架上,将简易恒温器夹住输液器一处(靠近输液器木末端)后接通电源,3分钟后恒温器接近患者端流出的液体温度即可达40℃,将输液器末端与鼻胃肠管外端连接,调节好滴速即可。每2小时上下移动夹子位置,防止输液器长时间受热而变形。

  2.护理

  2.1 心理护理:由于鼻饲时间过长,且多为24小时持续进行,所以置管前应向患者及家属详细解释肠内营养的意义、重要性、实施方法及配合要点,让患者在心理上接受肠内营养的治疗方法,树立信心,主动配合治疗和护理。

  2.2 妥善固定:术后患者返病房后,在鼻孔处用棉线系住营养管固定于脑后。告知患者活动时应注意保护营养管。并加强巡视,发现松动及时固定。若营养管滑出可插入导丝,重新置管于胃内,让患者取右侧卧位。易使营养管随胃蠕动到达十二指肠。

  2.3 肠内营养方法:术后24小时内先以50ml/小时速度滴入0.9%生理盐水250ml,若无不适可用20ml/小时的速度滴入能全力500ml。以后根据患者的肠道耐受情况可逐渐添加营养液的量及速度。营养不足还可滴入自制全流质如牛奶、各种无渣流质。嘱患者取半卧位。每次输注前后均应用20-30ml温开水冲洗管道,防止阻塞。置管期间,应每日口腔护理2次。营养液于体外加恒温器,因为营养液过烫易烫伤肠内黏膜,可冷易引起腹泻。而传统热水袋加温的方法常常不能恒温,现我院采用简易恒温器操作方便,温度控制理想。

  2.4 常见并发症的观察与预防。

  2.4.1 营养液返流。多发生于胃肠道蠕动不良,胃肠液返流,存在腹胀或营养液输入速度过快发生恶心呕吐,严重还可致误吸。预防措施取头和躯干抬高30度卧位,减慢输液速度。

  2.4.2 腹胀、腹痛、腹泻。部分患者输注营养液后会出现腹胀、腹痛、腹泻的症状。其中腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症,其发生率可高达62%。其发生与营养液的温度、浓度、速度、量有关。适当调整速度与量,保持营养液的温度在38℃左右非常关键。

  3.讨论

  食管癌术后早期应用肠内营养并联合恒温器是一种有效、经济、方便的营养支持方法。吻合口瘘是食管癌术后严重并发症之一。吻合口瘘一旦发生,鼻肠营养管起到“救命管”的作用,肠内营养比静脉营养感染的机会小,花费少,同时它比较接近肠道的生理环境。它能改善机体的营养状况,促进肠功能的早期恢复,迅速补充白蛋白和各种营养物质是安全有效的支持方法,特别是联合恒温器后能降低肠内营养时发生腹泻的并发症,所以在基层医院值得推广。

【参考文献】
   [1] 郑明香.肠内营养液持续滴注加温的新方法.中华现代护理学杂志,2006,3(4):488.

  [2] 宋敏,韩敬莲,管芝玲.胃肠道手术后早期肠内营养的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(10):771.

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