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奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

首席医学网      2010年05月05日 00:09:39 Wednesday  
 
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作者:苏炳洪 刘 丽    作者单位:双流县第一人民医院,四川 双流 610200

【摘要】  目的:对奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及不良反应进行评价。方法:将63名患者随机分为治疗组和对照组,治疗组32例,对照组31例。在两组基础治疗相同的情况下,治疗组采用奥曲肽,对照组采用垂体后叶素,观察两组止血效果及不良反应。结果:治疗组显效率为75%,总有效率93.75%,对照组显效率为45.16%,总有效率77.41%,两组显效率有非常显著性差异(P<0.01),总有效率有显著差异(P<0.05)。结论:奥曲肽治疗食管胃底静曲张破裂出血的止血效果明显,无明显的毒副作用。

【关键词】  奥曲肽;垂体后叶素;出血;治疗

Clinical Observation of Cirrhosis Plus Rupture Bleeding of Esophagus and Stomach Bottom Varices Treated with Octreotide Acetate Injection SU Bing Hong,LIU Li.Shuang Liu NO.1 People,s Hospital;Si Chuan;Shuang Liu;610200

  【Abstract】Objective:To evalvate the clinical efficacy and adverse reactions of cirrhosis of liver plus the rupture and bleeding of varices of esophagus and the bottom of stomach treated with Octreotide Acetate Injection.Methods:63 patients were divided into two groups randomly.Treating group 32 cases were treated with Octreotide Acetate Injection.Comparison group 31 cases were treated with Posterior Pituitary.To observe these two groups respectively and adverse reactions.Results:In the treating group the obrious efficiency rate was 75%,the total efficiency rate was 93.75%.In the comparison group the obrious efficiency rate was 45.16%,the total efficiency rate was 77.41%.There were significant differences between two groups P<0.01 or P<0.05.Conclusion:Octreotide Acetate Injection is very effective in treatment of the bleeding of varices of esophagus and bottom of stomach,and it has no obvious adverse reactions.

  【Key words】Octreotide Acetate Injection;Posterior Pituitary;Bleeding;treatment 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压常见且严重的并发症,死亡率高。随着对本并发症治疗新药的出现和应用,为本症的治疗也提供不少新的方法。我院自2004年10月~02009年8月用奥曲肽(国产)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,并与应用垂体后叶素治疗的同类患者进行对照,通过观察发现奥曲肽对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗有较好的疗效且用药安全,现报告如下:

  1.资料与方法

  1.1 一般资料。63例病例,全部取自我院2004年10月-2009年8月之间收治的肝硬化上消化道出血患者,其中男性51例,女性12例,最大年龄67岁,最小29岁。所有病例均符合诊断标准,且全部病例均经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血[1],其中肝炎后肝硬化57例,肝硬化型肝癌6例。治疗前累计出血量均大于1000ml。我们将病人随机分为治疗组和对照组,治疗组32例,其中男性25例,女性7例,平均年龄39±10.6岁,按“新肝功能分级评分标准”分级分别为一级14例、二级7例、三级7例、四级4例。对照组31例,其中男性26例,女性5例,平均年龄42±11.7岁,按“新肝功能分级评分标准”分级分别为一级15例、二级8例、三级5例、四级3例。两组研究对象从年龄、性别、肝功能分级比较无显著性差异(P﹥0.05)。

  1.2 方法。两组的相同性质治疗,即以禁食、输液或血、保肝等治疗为基础。两组的不同性质治疗,治疗组先以0.1mg奥曲肽皮下注射,后以奥曲肽0.2mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴,每分钟滴15滴,持续72小时,对照组用垂体后叶素40U加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,每分钟滴15滴,持续72小时。72小时后病情无明显改善或出血不止者,改用急诊胃镜下止血或手术处理。

  1.3 疗效判定标准:1)患者用药后呕血、便血停止、大便转黄;2)头晕、乏力症状减轻,血压脉搏恢复正常并平稳;3)胃管抽吸出的胃液颜色由鲜红转为清亮或清亮带有血凝块;4)胃镜检查无活动出血。四者中出现一项则视为出血停止。24小时内出血停止为显效,48小时内出血停止为有效,72小时仍出血或对药物不耐受则视为无效。

  1.4 不良反应观察指标。治疗后血压升高、肝肾功能影响,有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、恶心、腹痛、过敏性休克等。

  2.结果

  2.1 组间疗效比较。统计学处理采用χ2检验,其中显效率有非常显著性差异(P<0.01,χ2=8.41),总有效率有显著差异(P<0.05,χ2=6.27),(见下表1)。表1 组间疗效比较(例)注:对照组1例病人因治疗24小时后出现血压升高明显,停止治疗方案而改他法治疗。

  2.2 不良反应观察情况,(见下表2)。表2 不良反应观察情况(例)

  3.讨论

  食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,常可直接威胁病人的生命,首次出血的死亡率达50%[2]。奥曲肽对内脏血管有选择性收缩作用,能减少内脏血流量[3],尤其是减少门静脉血流,降低门静脉压力,并可减少曲张食管静脉内血流,降低其压力,从而可有效地控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。其作用机制为[4]:抑制胰高血糖素分泌,间接阻断血管扩张,使内脏血管收缩,血流量下降,降低门静脉压力;选择性直接作用于血管平滑肌,减少内脏血流并降低门静脉压力及侧支循环血流;可降低心排血量,扩张曲张静脉内径,降低血流量和门静脉压,而平均动脉压不变;抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,刺激胃液分泌,减少毒素对胃粘膜的损伤,保护血凝块。垂体后叶素持续静脉滴注可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌,使内脏血流量减少,从而降低门静脉压力及曲张静脉压力,多年来一直用于控制食管静脉曲张破裂出血,但垂体后叶素选择性差,对全身的小动脉均具有收缩作用,常出现面色苍白、心悸、腹痛、胸痛等不良反应[5],对老年人、心血管、高血压病人应慎用[6]。因此,奥曲肽治疗食管胃底静曲张破裂出血的止血效果明显,用药安全,无明显的毒副作用[7],验证了其他学者的研究结论,值得进一步研究和推广。

【参考文献】
  [1] 中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

  [2] 叶军.奥曲肤治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].当代医学,2008,142:143-144.

  [3] 刘金凤.临床应用醋酸奥曲肤治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(2):221-222.

  [4] 任明,胡品津,淋丽莉.等.奥曲肤对肝硬化患者的门脉系统血流动力学、血浆肤高糖素水平及肾功能的影响.中华消化杂志,1997,17(3):134.

  [5] 王传花.食管胃底静脉曲张破裂出血的内科治疗探讨[J].中国实用医刊.2008,35(19):71.

  [6] 王水席,董玮,贺晓娟,等.食道静脉曲张大出血内科程序化治疗探讨[J].中华现代临床医学杂志.2003,1(4):320-321.

  [7] 杨迅.李红梅.于中麟,等.奥曲肤注射液治疗食管一胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性.首都医科大学学报,2006,27(4):457.

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