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护理干预在预防糖尿病足发生中的应用研究

首席医学网      2010年05月05日 00:04:53 Wednesday  
 
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作者:凌长缨    作者单位:资阳市第四人民医院,四川 资阳 641300

【摘要】  目的:探讨护理干预与预防糖尿病足发生的关系,降低其发生率。方法:200例糖尿病患者随机分为观察组和对照组各100例,观察组采用护理干预措施,对照组给予传统的护理方法,比较二者的护理效果。结果:观察组患者的心理状态测量结果、糖尿病足知识方面就好于对照组(P<0.05)。同时,观察组患者糖尿病足的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:护理干预可以提高患者的糖尿病足预防知识和行为,降低糖尿病足的发生率,值得临床推广应用。

【关键词】  护理干预;糖尿病足;预防;分析

 A study on correlation between nursing intervention measure and prevention of diabetic foot LING Chang-ying.The fouth People's Hospital of ZiYang,SiChuan.china 641300

  【Abstract】Objective:To explore the correlation between nursing intervention measure and prevention of diabetes foot and reduce the incidence rate of diabetic foot.Methods:200 cases patient with diabetes were divided randomly into the investigation group(100 cases) and the control group(100 cases).The former took the nursing intervention measures,the latter took the general nursing measure,and then compared the nursing effect of them.Results:There were significant differences in measurement of psychological state,knowledge towards diabetic foot prevention between the two groups after intervention,the nursing effects of investigation group were better than that of the control group (P<0.05).The incidence rate of diabetic boot in the investigation group was significantly lower than in the control group (P<0.05).Conclusion:The nursing intervention measure can increase knowledge level and self-care ability regarding diabetic boot prevention,and reduce the incidence rate of diabetic foot,and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

  【Key wards】Nursing intervention measure;Niabetic foot;Prevention;Analysis 糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一,已成为糖尿病患者最主要的致残、致死原因之一[1],一旦截肢,给患者造成终身残疾,给家庭和个人带来沉重负担,所以对糖尿病患者主动采取预防措施,具有重要的意义。2007年1月~2009年1月期间,对糖尿病患者采用护理干预措施,取得了满意效果,现报道如下。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:200例患者中男126例,女74例,年龄31~75岁,糖尿病病程3~20年。1型糖尿病41例,平均空腹血糖(11.6±4.6)mmol/L,平均餐后2h血糖(16.2±5.7)mmol/L;2型糖尿病159例,平均空腹血糖(9.8±2.5)mmol/L,平均餐后2h血糖(14.7±5.3)mmol/L。文化程度:大学39例,高中(中专)86例,初中43例,小学22例,文盲10例。200例患者随机分为观察组和对照组各100例,两组患者在年龄、性别、糖尿病病程和类型、空腹和餐后2h血糖、文化程度等方面比较,差异差异无显著性(P>0.05),具有可比性(见表1)。

  表1 两组患者一般资料比较

  组别性别(例)男 女平均年龄(年) 平均病程(岁) 糖尿病类型(例)1型糖尿病 2型糖尿病观察组 61 39 59.4±7.9 7.6±4.9 20 80对照组 65 35 58.9±8.2 7.3±5.3 21 79

  注:各项指标比较,P>0.05。 1.2 病例选择:纳入标准:①患者符合1999年世界卫生组织和国际糖尿病联盟的标准[2]。②年龄31~75岁,糖尿病病程3~20年者。③积极接受治疗,主动按照护理干预措施进行预防者。④无严重合并症者。排除标准:①非糖尿病高血糖患者。②不能配合治疗、调查和采取预防措施者。③理解能力差,或有痴呆、脑血管病肢体残疾者。④排除已发生糖尿病足或脚部有感染者。

  1.3 方法:两组患者均行基础性治疗,如控制血糖、糖尿病周围神经病变治疗等。观察组采用护理干预措施,对照组给予传统的护理方法,比较两组患者入组前和干预后8周心理状态测量结果、糖尿病足知识掌握情况,干预1年后比较糖尿病足的发生率。心理状态测量采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评估,分值越高表明焦虑或抑郁越重[3]。糖尿病足知识掌握情况采用问卷的方式进行调查,采用百分制的形式,分值越高说明对糖尿病足知识的掌握越好。

  1.4 统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

  2.护理干预措施

  2.1 心理干预。糖尿病患者需要长期服药,病程长,容易产生烦躁、焦虑和悲观等心理障碍;部分患者对糖尿病足知识缺乏,害怕患上糖尿病足而截肢,影响自己正常的生活,心中产生恐惧、紧张。负性情绪可导致心理应激,促使血糖升高,增加发生糖尿病足的机会,因此,做好患者的心理疏导十分重要。首先,责任护士要与患者建立良好的护患关系,对其心理状态进行评估,便于针对性的开展护理工作。其次,尊重患者,耐心解答患者的每一问题,消除患者对疾病的顾虑,增强治疗和预防的信心。然后,针对患者不同的心理问题,给予疏导和干预,教育患者树立正确的人生观,减少不良情绪的发生,充分调动患者的主观能动性。最后,教会患者放松的方法,如听轻松音乐、相声,看电影、杂志等,保持乐观情绪,形成一种良好的心理氛围,减少糖尿病足的发生几率。

  2.2 健康教育。预防性宣传和健康教育是降低糖尿病足发生率的首要措施[4]。目前,糖尿病健康教育已列为糖尿病慢性并发症防治的重要内容,掌握一定程度的糖尿病足的预防知识,可以促进患者建立良好足部护理行为,有效降低糖尿病足的发生率。采用个体讲解,小组集体教育、看录像、发放宣传材料和典型实例等多种形式对患者进行教育,让患者了解糖尿病和糖尿病足的发病机制、临床表现、治疗和预防等知识,让患者成分认识到预防对糖尿病足发生的重要性,提高患者自我管理的自觉性。

  2.3 高血糖干预。糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展,但糖尿病时的高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物,可通过大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展,破坏神经细胞的结构、功能和代谢,促进其神经病变的发展[5]。如果空腹血糖控制在8.3mmol/L以下,则很少发生糖尿病性神经病变及下肢血管病变[6],所以,严格控制血糖,保持在正常范围内,对降低糖尿病足的发生率有重要意义。首先,使患者遵照医嘱按时按量口服降糖药;其次,对于口服降糖效果不好者,在餐前30分钟注射胰岛素,使胰岛素开始作用时间和餐后血糖升高时间相符合,同时教会患者正确注射的时间、剂量、部位、方法和注射后低血糖的观察和处理措施;然后,要坚持用药,定期到医院监测血糖,便于调整药物;最后,合理膳食和坚持体育锻炼。

  2.4 生活行为干预:①保证充足的睡眠。合理安排作息时间,避免熬夜和劳累。②合理饮食。合理饮食有利于体重和血糖的控制,热量供给以能维持标准体重或略低于标准体重为宜。食物以低糖、低盐、低胆固醇、高蛋白、高维生素粗纤维为主,禁食含糖及胆固醇高的食物,三餐合理搭配,关键是控制总热量。③戒除不良的生活方式,如吸烟喝酒。④合理锻炼。合理的体育锻炼可以消耗葡萄糖,降低血糖浓度,增加机体对胰岛素的敏感性。年轻者可以进行球类运动,年长者可以选择慢跑、打拳等;一般饭后1h运动较为合适;每周4次以上,每次30~60min。

  2.5 足部护理干预:①促进足部血液循环。足部运动:足部运动可以使下肢和脚步肌肉收缩,促进足部血液循环,如每晚饭后快走30min;原地活动足部,将脚跟提起、放下,重复20次;将脚尖抬起、弯下,重复20次;每天3次。足部按摩:教会患者或家属按摩方法,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始向上到膝关节按摩,尤其是足三里,三阴交,阳陵泉等穴位,每侧按摩5~10min,早中晚各1次。选择合适的鞋和袜:鞋要宽松,透气良好,能抵抗一定的外力;袜子要质地柔软、平整舒适、通气良好;袜子和鞋不宜过紧,否则影响血液循环,使足部损伤。足浴:每晚采用温水泡脚、人工盐水泡脚或中药泡脚,可以刺激足部血管扩张,改善血液循环和代谢,减少糖尿病足的发生几率。②加强足部护理,避免感染。保持足部的清洁;避免足部过渡干燥或潮湿;防止足外伤;天冷时注意足部保暖;足部有鸡眼、足癣等疾病要及时治疗;甲缘应修摩光滑,避免划伤皮肤。③足部观察。每晚观察双足的皮肤颜色、弹性、温度、局部感觉以及足背动脉搏动。如果出现足背动脉搏动减弱,皮肤颜色发白、弹性和温度降低,肢端麻木感、针刺感或灼热感等,要及时到医院就诊,可以做到早发现和早治疗,从而有效降低糖尿病足的发生率。

  3.结果

  3.1 干预8周后两组患者心理状态测量结果比较(见表2)。表2 心理状态测量结果比较分

  3.2 干预8周后两组患者对糖尿病足知识掌握情况和血糖控制情况比较。表3 糖尿病足知识掌握情况和血糖控制情况比较

  3.3 干预1年后两组患者糖尿病足的发生率比较。观察组有3例发生糖尿病足,发生率为3.00%,对照组有10例发生糖尿病足,发生率为10.00%,两组患者糖尿病足的发生率差异存在显著性(P<0.05)。

  4.讨论

  糖尿病足的发病机制涉及神经病变、血管病变和感染,同时与高血糖、高血压和血脂异常存在密切的关系,其主要表现为足部溃疡与下肢坏疽,具有病情重、发展快、截肢率高的特点,糖尿病病史5年、10年以上并发糖尿病足的发病率分别为23%、66%,其截肢目前已成为非外伤性截肢的第一位原因[7],所以,有效降低糖尿病足的发病率显得尤为重要。对糖尿病患者采用护理干预措施,可以提高患者对糖尿病和糖尿病足知识的了解,减少对疾病的顾虑,如观察组与对照组患者干预前糖尿病足知识掌握情况评分差异无显著性,干预后前者明显高于后者。通过心理干预,使患者保持平静的心态对待疾病,降低了抑郁和焦虑程度,如表2所示,观察组患者干预后SAS和SDS评分明显降低。有效的护理干预措施,可以改变患者的不良生活行为,提高了自我管理能力,如合理膳食、坚持体育锻炼、遵医嘱合理用药控制血糖,同时建立良好的日常足部护理行为和观察,及时发现足部的变化,从而有效预防糖尿病足的发生几率,如观察组患者发生率为3.00%,明显低于对照组的10.00%,二者差异存在显著性(P<0.05)。

  总之,护理干预可以有效降低糖尿病患者的足部病变发生率,提高其生活质量,值得临床推广应用。

【参考文献】
   [1] 范丽凤,李峥,郑亚光.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理,2005,11(7):1377.

  [2] World Health Organ ization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation.Partl.Diagnosis and xlassification of diabetes mellitus[R].Geneva World Health Organization,1999,1(7):151.

  [3] 万积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000:28-30.

  [4] 元鲁光,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):741-743.

  [5] 黄少薇,陈永松,黄建英,等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策[J].中国基层医药,2004,11(2):242.

  [6] 王文女.糖尿病足的预防及护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(15):2116-2117.

  [7] 曹庆玲,李月辉,李晓慧.如何提高糖尿病足患者的治疗依从性[J].中华现代中西医杂志,2005,3(8):738.

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