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小儿手足口病63例临床分析

首席医学网      2010年05月05日 00:06:42 Wednesday  
 
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作者:刘建设 赵 彤    作者单位:四川省绵阳市中医院,四川 绵阳 621000

【摘要】  目的:了解手足口病的流行特征和临床特点,为手足口病的临床诊断、治疗及预防提供依据。方法:对2008.5-2009.9收住院的例临床诊断为手足口病患儿资料进行回顾性分析。结果:本组病例以1-3岁患儿居多,男女比例1.625:1;患儿均有皮疹,以手和足最常见,其次为口腔、双膝和臀部;发热是常见症状;重症病例血常规白细胞、C-反应蛋白可升高;约1/3患儿出现心肌酶谱改变。结论:HFMD的高发年龄为1-3岁,发病情况与儿童抵抗力低及不良卫生习惯有关。病情以轻型为主,有部分重症病例出现不同程度的并发症。但这些病例临床经过良好,预后好。

【关键词】  手足口病;临床分析;儿童

 Clinical analysis of 63 cases of hand-foot-mouth disease inchildren LIU Jian-she,ZHAO Tong.Mianyang hospital of chinese traditional medicine,Sichuan

  【Abstract】Observe:To investigate the clinical and epidemical feathers of hand-foot -mouth disease (HFMD) and to provide evidence for clinical diagnosis,treatment and prevention of HFMD.Methods:Retrospective analysis was made on the clinical data of 63 cases,who were hospitalized between 2008.5-2008.9. Results:Among the cases,Most children were of 1-3 years old.The ratio of male to female was 1.625:1.A1l cases had rash,most commonly in hands,feet and mouths,some cases occurred in knees and hips.Fever was the most common symptom.The levels of WBC,C-reactive protein increased in severe cases.Myocardia enzymology changed in 1/3 of the cases.Conclusions:Children of l-3 years old are mainly attacked by HFMD.The incidence of HFMD is related to children's low resistance and bad health habits.Most cases of HFMD are clinically slight. In spite of some severe cases and the occurrence of complications in different degrees,the clinical process and the prognosis are fine.

  【Key words】Hand-foot-mouth;Disease clinical;Analysis 手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是以手、足和/或口腔发生水疱为特征的一种病毒感染所致的自限性疾病[1]。自2008年3月底以来,我国安徽阜阳等地相继发生由肠道病毒(enterovirus,EV71型引起的HFMD疫情,并有死亡病例出现[2]。现将2008年5-9月我院收治的63例临床诊断为HFMD的住院患者的流行特征和临床特点报告如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:本组63例,其中男39例,女24例,男女比为1.625:1。病程3-14天,发病年龄

  1.2 一般表现:63例患儿均有发热,其中低于38℃者29例,38-39℃者21例,大于39℃者13例,多数患儿为中低热,发热持续时间1-5天,平均2.2d。食欲减退者48例,腹泻和/或呕吐者22例。

  1.3 口腔表现:63例患儿中58例出现口腔粘膜疱疹,多分布于颊粘膜、软硬腭、唇及牙龈黏膜,以颊粘膜、软腭最多见。疱疹数目为数个至数十个不等,多l-3mm,边缘充血,多1-2天后破溃,形成表面覆盖黄色假膜的小溃疡。溃疡所致的疼痛明显,患儿有流涎、拒食等表现。

  1.4 皮疹表现:63例患儿均有疱疹,多发于手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易受到摩擦的部位,直径多在3-5mm左右,疱疹清澈透明,周围绕以红晕,呈圆形或椭圆形,表面较厚,不易破溃,一般1周内消退,无色素沉着及脱屑。

  1.5 辅助检查:63例患儿均做检查,其中49例细胞总数及分类正常,11例白细胞总数及中性粒细胞升高,3例白细胞总数及粒细胞比例减少;CRP增加者15例;做心肌酶谱检查者28例,其中CK-MB增加者9例。

  2.治疗及预后

  本病由病毒感染所致,治疗上以抗病毒及对症治疗为主。症状较轻者口服清开灵或口炎清冲剂、利巴韦林或板蓝根冲剂等,发热患儿及症状较重者给予炎琥宁、病毒唑或阿昔洛韦等静脉滴注,高热不能进食者注意补充热量和电解质,血象高或有继发细菌感染表现者联用青霉素或一代头孢类抗生素,口腔溃疡者局部应用锡类散或VitB12,出现并发症时按相应的治疗原则对症处理。经治疗后,本组63例患儿均治愈。

  3.讨论

  HFMD是由一组肠道病毒引起的急性病毒感染病,国内外均有散发,春夏季高发[3]。引发HFMD的病毒包括科萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型,B5、13型,埃可病毒和EV7l型等,其中科萨奇A16型及EV71型为最常见,并呈交替流行,EV71感染引起重症病例的比例较大[4]。本组病例主要临床特点如下:①1-3岁患者居多;②发病高峰集中在5-6月;③均有典型皮疹,以手和足最多见,其次为口腔、双膝和臀部,各部位出疹没有明显时间顺序;④典型病例病情轻、病程短;而不典型病例病情稍重,病程稍长,甚至出现不同程度的并发症;⑤发热是常见症状,以中度发热最常见;⑥重症病例现白细胞、C-反应蛋白升高等全身炎症反应综合征表现,可能与病毒直接侵犯以及病毒感染后激发全身免疫炎症反应所致;⑦约1/3病例出现心肌酶学改变,提示患儿存在程度不同的心肌损害,可能由于病毒对被感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体免疫反应所致。从本组病例分析情况看,该病的高发年龄为1-3岁儿童,发病情况与儿童抵抗力低及卫生习惯不良有关,虽然有部分重症病例以及出现不同程度的并发症,但临床经过良好,预后好,现行的治疗方案有效[5]。HFMD是可治愈的疾病,没有必要恐惧。应该加强对家长、幼儿园师生的健康教育,使其养成良好的卫生习惯。提高医务人员的诊断水平,及早识别、隔离患儿,从而减少或者阻止HFMD的发生与流行[6]。

【参考文献】
   [1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2003:802-810.

  [2] 凌华,赵春芳,刘作义,等.重庆市手足口病患者肠道病毒71型的分离鉴定.中国医学理论与实践,2005,15(9):1438-1439.

  [3] 宋美昕.手足口病78例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(1):155.

  [4] 刘湘云,杜平,等,主编.现代临床病毒学[M].北京:人民军医出版社,1991:356-358.

  [5] 梁煊芝,王清学.重症手足口病23例临床分析(J].急救医学,2003,10(2):116.

  [6] 朱汝南,钱汝,邓洁,等.北京市儿童手足口病与肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型感染有关[J].中华流行病学杂志,2007,28(10):1004-1008.

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