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胸腰段脊柱骨折围手术期护理

首席医学网      2010年05月05日 00:03:57 Wednesday  
 
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作者:叶成利    作者单位:泸州医学院附属隆昌医院骨二科,四川 隆昌 642150

【摘要】  目的:探讨胸腰段脊柱骨折病人的围手术期护理。方法:对35例胸腰段脊柱骨折病人术前、术后给予精心护理,积极行早期功能锻炼。加强营养供给,严防并发症的发生。结果:35例胸腰段脊柱骨折病人均得到满意复位及固定。不全瘫27例中25例能下地独自行走,2例扶拐行走。截瘫8例中Frankel分级恢复1~2级以上的有7例。1例无改善。结论: 明确的诊断和治疗,及时有效的护理措施和准确无误的病情监测是胸腰段脊柱骨折病人康复的关键。

【关键词】  胸腰段脊柱骨折; 围手术期护理

 Thoracolumbar spine fractures Perioperative nursing YE Cheng-li.Longchang Hospital 2nd Orthopedics of Luzhou Medical College 642150 Longchang County, Sichuan Province

  【Abstract】 Objective:To investigate patients with thoracolumbar spine fractures Perioperative nursing. Methods :35 patients with thoracolumbar spinal fracture patients before surgery, intensive care given to an active line of early functional exercise. Better nutrition supply, and prevent complications. Results:35 cases of thoracolumbar spinal fracture patients had satisfactory reduction and fixation. 27 cases of incomplete paralysis in 25 cases could Shimoji walk alone, 2 patients to walk with crutches. Frankel grade in 8 cases of paraplegia to restore 1~2 above 7 cases. 1 case no improvement. Conclusion:Definite diagnosis and treatment, Timely and effective care measures and the accuracy of the condition monitoring is the rehabilitation of patients with thoracolumbar spinal fracture critical.

  【Key words】Thoracolumbar spine fractures ; Perioperative nursing 脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的5%-6%,其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤,导致严重致残甚至丧失生命。术后护理得当、功能恢复满意,大大缩短了卧床时间,减少并发症的发生,使患者最大限度上愉快生活。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:2004年7月至2009年12月共收治胸腰段脊柱骨折35例。其中男性29例,女性6例,年龄28岁~67岁,平均40.42岁。 受伤原因:车祸25例,坠落伤8例,其他外伤2例。骨折类型:屈曲压缩型5例,爆裂型23例,骨折脱位7例。骨折部位:T12 7例,L1 18例,L2 8例,L3 2例,其中截瘫8例,不全瘫27例。

  1.2 结果:本组35例胸腰段脊柱骨折均得到满意复位及固定。不全瘫27例中25例能下地独自行走,2例扶拐行走。截瘫8例中Frankel分级恢复1~2级以上的有7例。1例无改善。

  2 .护理

  2.1 术前护理。

  2.1.1 一般护理:此类损伤患者多为受伤后急诊入院,一般合并多处伤,根据病情及观察生命体征,开通静脉通道,平卧硬板床,给患者一个舒适环境,如有尿失禁常规插入导尿管并保留。胸腰段脊柱骨折一般伤后7~10天后手术,因长时间卧床,患者肠蠕动减弱,大量进食易引起腹胀,故少量多次进食,多食易消化及粗纤维食物,必要时适当辅助静脉营养。

  2.1.2 心理护理: 心理是精神观察, 它是人脑对客观现实的反映[1]。大多数患者受伤很突然,暴力较大, 部分出现不全瘫甚至截瘫,生活不能自理, 易产生悲观心理且心理负担很重, 担心瘫痪无法恢复,担心失去劳动力, 甚至永久卧床。有的患者因此变得烦躁、焦虑甚至抑郁,对手术的期望值非常高, 但对手术产生怕疼痛、怕术后留有后遗症等思想负担。针对以上特点,运用整体护理程序,建立良好的医患关系,多与家人及患者沟通、交流、耐心疏导, 提供护理帮助及疾病治疗方面的积极信息, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使患者有良好的心态迎接手术。

  2.1.3 体位护理: 正确的翻身方法是治疗胸腰段脊柱骨折最重要的措施,可以避免加重脊髓损伤,给予卧硬板床,翻身时保证身体纵轴的一致性。护理人员的左、右手分别置于患者的同一侧的肩部和臀部,在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下将患者翻向对侧。当病情稳定后,指导患者掌握自己翻身的方法,即患者挺直腰背部,以绷紧腰背肌,使形成天然的内固定夹板后,上身和下身同时翻转[2]。侧卧时,后背垫枕。截瘫患者置肢体于功能位,两膝之间夹一软枕。

  2.1.4 术前准备: 在明确诊断,患者生命体征平稳,常规检查均正常的状态下,尽快做好术前准备,尽早进行有效的复位和内固定手术,以解除压迫,恢复正常脊髓及神经根通道。术前1 d常规备皮、备血、检验血常规。向病人解释麻醉和手术的方式及主刀医师,术前术后的配合,消除紧张恐惧的心理,术前常规禁食12 h,禁水6 h。术日晨起给予清洁灌肠,留置导尿,静脉输入抗生素。

  2.2 术后护理。

  2.2.1 术后体位: 术后置于硬板床,取仰卧位有利于压迫止血,有脑脊液漏者可取俯卧位或抬高床尾;鼓励和教会患者独自翻身,截瘫者由护士协助平衡翻身。

  2.2.2 生命体征监护:患者回病房时要仔细交接,立即开始测BP、P、R,并做记录,以后每小时测1次,严密观察生命体征的变化,并做好详细记录。

  2.2.3 引流管的护理:伤口置引流管者要妥善固定,保持引流管通畅,同时观察引流液的颜色、性质、引流量等。观察伤口周围是否肿胀及渗血的情况,术后24~48h拔管。留置导尿管者定时开放通路,养成定时排便习惯。

  2.2.4 密切观察神经功能的恢复情况:每日详细观察胸腰椎平面以下的感觉及运动功能的情况,观察肌力是否改善,神经反应是否恢复并与术前比较,同时做好各种记录。

  2.3 预防并发症。

  2.3.1 预防褥疮:常规使用气垫床,由于其柔软通气,减轻了骨突部位皮肤的受压,增加了局部组织血液循环。保持床铺干燥、无渣、平整,保持患者皮肤清洁,经常更换体位(每2h 1次),同时于骨突部位按摩,以促进局部血液循环。侧卧时两膝两踝间垫以软枕。

  2.3.2 预防泌尿系感染:留置导尿要严格无菌操作,术后3天内保持持续开放,以便观察尿量的变化,给治疗提供补液依据,术后第3天,病情稳定,即可定期开放。每日用0.1%的新洁尔灭清洗尿道口2次,每3~4小时或有尿意时放尿一次,以保持膀胱的舒缩功能。每日用0.9%生理盐水250m1 庆大霉素32万u进行膀胱冲洗,每日更换尿袋,每周更换导尿管。防止泌尿系感染及结石形成。

  2.3.3 预防肺部感染:术后由于病人伤口疼痛,尤其咳嗽时疼痛加剧,病人不愿咳嗽、咳痰,容易造成呼吸道不畅而发生坠积性肺炎,故经常左右翻身、拍背,督促患者或协助患者拍背,鼓励患者做主动咳嗽,尽可能排出痰液,必要时使用雾化吸入,以稀释痰液,便于排出,防止出现坠积性肺炎。

  2.3.4 预防便秘:进行饮食指导、调节饮食、荤素搭配, 避免多食牛奶、豆制品等容易引起腹胀的食物,多吃水果蔬菜粗纤维食物;嘱患者生活规律,养成定时排便习惯,同时多饮水,防止大便干燥;教会患者每日做脐周顺时针方向按摩,以促进肠蠕动,防止便秘,必要时指导患者使用缓泻剂或给予灌肠。

  2.3.5 预防肌肉萎缩关节强直:功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一,是达到治疗的最终目的-恢复功能的主要手段。术后疼痛减轻后就要开始锻炼背肌。早期以背肌锻炼为主,在术后1~2天开始进行挺胸锻炼。术后1~2周即可练习五点支撑法,从每天的 次逐渐增加到数百次;术后2~3周可进一步练习三点支撑法,同样逐日增加。嘱患者每次练习量力而行,避免过多、过累。还要特别注意护理瘫痪的肢体,若长期不活动,血流缓慢,极易发生静脉栓塞。同时,由于长期活动丧失,肢体肌纤维处于失神经营养且无收缩状态,肢体肌群发生废用性萎缩,甚至纤维化,各关节容易发生僵硬或强直,所以要经常被动或主动地活动和按摩瘫痪的肢体。

  3. 讨论

  胸腰段脊柱骨折患者,是一个非常特殊的群体,很多患者将终生遗留残疾或完全丧失劳动力,甚至生活不能自理,有些患者对治疗和生存失去信心。脊柱骨折后卧床时间长、活动减少,容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症,严重的并发症威胁到病人的生命[3]。作为护理人员,要热心对待患者,根据患者病程不同,疾病恢复情况不同,给予科学的、激励性的宣教指导, 及时有效的护理措施和准确无误的病情监测,力求减少疾病给患者带来的痛苦,使患者正视疾病,最大限度上愉快生活。

【参考文献】
   [1] 方俊喜.脊柱骨折并脊髓损伤118例术后护理体会[J].淮海医学,2001,19 (2).

  [2] 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社,2000:416.

  [3] 赵阳立,朱美玉.骨科临床护理学.北京:中国科学技术出版社,1997:95.

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