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社区综合干预在冠心病患者中的应用研究

首席医学网      2010年05月05日 00:07:32 Wednesday  
 
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作者:张智英    作者单位:资阳市第四人民医院,四川 资阳 641300

【摘要】  目的:探讨社区综合干预在冠心病患者中的护理效果和临床意义,提高患者的生存质量。方法:80例冠心病患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用社区综合干预措施,对照组采用门诊随访。比较两组患者的护理效果,如血压、血脂、急性冠脉事件发生率等。结果:观察组护理效果明显好于对照组,如在血压、血脂及急性冠脉事件的发生率等方面比较两组效果差异有显著性(P<0.01)。结论:社区综合干预可以有效减少急性冠脉事件的发生率,提高患者生存质量,值得临床推广应用。

【关键词】  护理;社区综合干预;冠心病;预防;分析

A study on the nursing effect of applying comprehensive community intervention in patients with coronary heart disease ZHANG ZHi-ying.The fouth People's Hospital of ZiYang,SiChuan.china 641300.

  【Abstract】Objective:To explore the nursing effects and clinical significance of the comprehensive community intervention in patients with coronary heart disease,and improve the life quality of patients.Methods:80 cases patient with coronary heart disease were divided randomly into the investigation group(40 cases) and the control group(40 cases).The former took the comprehensive community intervention(for example improvement of life style,controlled diet,etc),the latter took the follow-up outpatients,and then compared the nursing effect of them,including blood pressure,blood fat and occurrence rate of acute coronary artery events,etc.Results:The effects of investigation group were better than that of the control group.There were statistic difference in blood pressure,blood fat and occurrence rate of acute coronary artery disease between the investigation group and the control group(P<0.01).Conclusions:Comprehensive community intervention can effectively decrease the occurrence of acute coronary artery events and improve quality of life,and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

  【Key wards】Nursing;Comprehensive community intervention;Coronary artery disease;Prevention;Analysis 冠心病是一种常见病、多发病,主要是由于冠状动脉发生粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧,引发的心律失常、心绞痛、心肌梗死等,死亡率高,严重危害人类的身体健康。高血压、糖尿病、高血脂以及不良的生活方式(如吸烟、酗酒、肥胖、情绪紧张等),均可诱发冠心病急性事件的发生。只有控制了高危因素,才能有效地降低冠心病的发病率和致死率,因此积极干预冠心病患者的高危因素是冠心病护理的重点[1]。2007年1月~2009年3月期间,我们对冠心病患者采取社区综合干预护理措施,取得了满意效果,现报道如下。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:80例患者均符合WHO冠心病诊断标准,其中男47例,女33例,年龄46岁~71岁,平均58.4岁。冠心病类型:无症状型冠心病14例,心绞痛型冠心病53例,心肌梗死型冠心病13例。其中高血脂63例,高血糖24例,高血压49例。文化程度:大学12例,高中(中专)47例,初中11例,小学6例和文盲4例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例,两组患者在年龄构成、性别比、文化程度、冠心病类型和伴随疾病等方面比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性 (见表1)。表1 两组患者一般资料比较注:各项指标比较,P>0.05。

  1.2 方法:两组患者均常规使用扩冠、抗凝、强心、利尿及抗心率失常药物治疗。对照组采用门诊随访,观察组采用社区综合干预措施,每周电话随访一次,每月去患者家中一次,为患者提供综合干预护理和指导督促。比较两组患者半年内血压、血脂、体重指数、血糖和急性冠脉事件发生率等。

  1.3 统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

  2.社区综合干预护理措施

  2.1 心理干预。使患者理解心理因素对冠心病的作用,进而依从有规律的、复杂的综合性心理干预,不仅可延长冠心病的病程,而且可减少事件发生的概率[2]。如文献报道[3]伴有中度至重度抑郁情绪的冠心病患者较无抑郁情绪者发生心源性死亡的机会高69%,较发生其他原因病死机率大78%。首先,责任护士要与患者主动交流,沟通,建立和谐的护患关系,了解患者的心理状态,同时让患者明白心理状态与冠心病的关系,树立正确的人生观和价值观。其次,根据不同年龄和性别进行心理干预。如老年患者的认知和理解能力减退,易出现固执,对此,我们要耐心、细致使其转变;处于更年期的女性情绪波动大、焦虑、暴躁等,给予安慰,培养良好的兴趣、爱好,陶冶情操,尽量使其保持平常心态;指导患者调整好心态,善于安慰自己,学会让步,遇到麻烦要冷静对待或先回避。然后,根据不同的心理状态给予相应的干预措施。紧张、焦虑。患者对疾病充满恐惧,从而产生烦躁、紧张和焦虑等情绪。紧张和焦虑可以激活交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴,导致并发症。对于此类患者,要积极给予心理干预,充分调动主观能动性,增加安全感,减少紧张焦虑等不良情绪。抑郁、消极和悲观。患者往往因病情反复发作,药物疗效差,对疾病的治疗失去信心,表现为抑郁、消极和悲观等心理。让患者认识到复发的诱因,给予安慰鼓励,增强战胜疾病的信心。盲目乐观。这类患者往往病情较轻,不能够引起足够的重视,不能从饮食、休息等行为方面加以调整。对于此类患者,要加强其对冠心病症状、转归、诱发因素的了解,逐渐改变个人的不良生活行为。最后,对于接受能力好的患者,教其舒缓情绪疗法,如放松疗法、移情疗法等。

  2.2 家庭干预。冠心病与生活行为密切相关,如果消除对生活行为不利的因素可以缓解甚至阻止疾病的发生发展。在护士和家属的督促指导下,干预患者合理安排生活。首先睡眠要合理,每天最好定时休息,不要熬夜,保证有7h的睡眠时间,充分休息,促进体力恢复;注意白天不要过多的睡觉,以免夜间失眠易诱发冠心病急性事件发生。其次,要戒烟、戒酒,避免暴饮暴食,减轻心脏负担。最后,要积极进行合理的体育锻炼,到户外吸收新鲜空气,如散步、打太极拳等,有利于疾病的康复。但要避免运动过量和剧烈,当天注意保暖,防止寒冷刺激。

  2.3 药物干预。让患者明白遵照医嘱坚持按时服药,提高治疗的依从性的重要性。患者由于大部分时间是在家中服药,家属要起到监督的作用,如每天检查患者是否服药,服药量是否够。患者如有高血压,家属每天要帮助其测量血压,观察血压控制情况。如果有糖尿病和高血脂,要定期去医院检查,观察服药效果。对严重的冠心病患者如心肌梗死、心绞痛,要随身带上急救药品,如心绞痛发作马上舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等,给治疗带来机会。

  2.4 饮食干预。首先,限制食盐的摄入,每天以4g~8g为宜,根据患者病情具体调整,如高血压者3g~5g为宜;酱油、味精含钠高,少食为佳;同时,茶叶有降低胆固醇、预防动脉粥样硬化的作用,可以适当饮用。其次,限制高脂肪与高胆固醇食品的摄入。脂肪和胆固醇的摄入量应控制在总热量30%以下,动物蛋白的摄入量控制在20%~50%以下,植物蛋白要增加,推荐大豆蛋白,因为含豆固醇可降低胆固醇。同时能多吃些鱼和豆制品有利于提高机体的免疫力。然后要多吃新鲜水果和蔬菜,因为含有丰富的维生素和食物纤维,有降低胆固醇、扩张冠状动脉和降压等作用。最后要注意机盐和微量元素的摄入。

  2.5 危险因素干预:①高血压干预。让患者明白血压增高与冠心病关系密切,使患者坚持长期遵医嘱服药、坚持合理的体育锻炼、保持良好的心理状态,使血压控制在合理的水平,从而降低冠心病急性事件的发生率。②糖尿病干预。血糖升高后,可以促使血脂、凝血因子Ⅶ增高及血小板活力增高,增加了冠心病的患病率和死亡率。教育患者合理饮食、坚持用药、定期监测血糖和尿糖,使血糖控制在合理水平。血脂异常和肥胖干预。血清胆固醇水平、肥胖与冠心病的患病率及死亡率存在密切的关系,指导患者调整生活方式,摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐和高纤维素食物,多吃奶制品、新鲜蔬菜和水果等,控制体重。

  3.结果

  3.1 两组患者均行6个月的观察,其急性冠脉事件发生率等比较(见表2)。表2 急性冠脉事件发生情况比较 例(%)注:※与对照组比较,差异存在统计学意义P<0.05。

  3.2 两组患者干预前后血脂改善情况比较,(见表3)。表3 干预前后血脂改善情况比较 mmol/L

  4.讨论

  社区综合干预是一种指导-合作-共同参与型的干预模式,医患之间建立的是伙伴式的关系,要求每个人要珍惜和不断促进自身的健康,综合干预适应了医学模式的转变,它的核心是积极教育人们树立健康意识、养成良好行为和生活方式,以降低或消除影响健康的危险因素,从而有效地防治疾病[4,5]。我们对冠心病患者采用社区综合干预措施,取得了满意效果。①减少了不良行为,提高了生活质量。干预过程中,给予患者健康教育、合理的饮食指导、坚持体育锻炼、戒烟戒酒等,增强了患者对冠心病的认识,树立了治疗的信心,并能保持平静的心态、坚持严格的饮食控制和坚持体育锻炼等。②有效降低了血压、血脂和血糖等。患者了解并按照干预措施进行积极预防冠心病的发生,如患者进行低热量、低脂肪、适量碳水化合物及高纤维饮食,有效降低了体重和血脂;体育锻炼可以增加葡萄糖转运蛋白的数量和活性,进而会改善机体的糖耐量及血糖控制;同时还可以调整植物神经系统功能、降低外周阻力、降低血容量、改善心血管内皮细胞的功能和血管的舒缩功能障碍,抑制血管紧张素的合成与释放,降低血压[6]。最主要的是提高了患者的治疗依从性,坚持遵照医嘱进行药物治疗,同时,家属的监督也起到了一定的干预作用。③有效降低了冠心病急性事件的发生率,如观察组为35.00%,明显低于对照组的62.50%。在干预的过程中,使患者减少了引起冠心病急性事件发生的因素,如情绪激动、吸烟酗酒、高血糖、高血压、高血脂和肥胖等。

  综上所述,我们对冠心病患者采用社区综合干预措施,有效降低了患者的血压、血脂等,同时,减少了急性冠脉事件的发生率,提高患者生存质量,值得临床推广应用。

【参考文献】
   [1] 孙玲,吴敏玲,陈冬梅.冠心病病人健康教育前后知识、态度及行为调查分析[J].护理研究,2006,20(4):961.

  [2] Alan R,James A,Karina W,et al.The epidemiology,path physiology,and management of psychosocial risk factors in cardiac practice.The emerging field of behavioral cardiology[J].Am J Cardiol,2005,45:637-51.

  [3] 周桃梅,黄明珍.心理干预对中老年冠心病患者焦虑抑郁的影响[J].护理学杂志,2005,20(11):45.

  [4] 王正英,邓振宇,徐庆十.老年冠心病患者社区综合干预前瞻性对照研究[J].中国热带医学,2008,8(4):627-629.

  [5] Gadomski AM,WolffD,Tripp M,et al.Changes in health care providers'knowledge,attitudes,beliefs,and behaviors regarding domestic violence, following a multifaceted intervention[J].Acad Med,2001,76(10):1045-1052.

  [6] 励建安.老年原发性高血压的运动与康复[J].实用老年医学,2001,15(5):258-260.

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