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静脉输液拔针后不同按压方法的临床效果观察

首席医学网      2010年05月05日 00:02:21 Wednesday  
 
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作者:廖素清 郑小凤 刘 娇 辜玉刚    作者单位:四川省人民医院草堂病区外科,四川 成都 610072

【摘要】  目的:观察拔针后3种不同按压方法的临床效果。方法:采用自身对照的方法,对228例病人,684次静脉输液拔针后,同一病人分别采用四指按压法、大鱼际按压法及大拇指按压法按压,按压时间平均3-5min,按压力度中等,观察皮肤出血、皮下淤血、患者疼痛不适的发生情况。结果:四指按压法、大鱼际按压法和大拇指按压法皮肤出血分别为2.2%、7.5%和2.2%,以四指按压法、大拇指按压法较低(P<0.01)。三种按压法皮下淤血分别为1.8%、2.2%和6.1%,以四指按压法最低(P<0.05)三种按压法疼痛不适发生率分别为9.6%、4.8%和11.0%,以大鱼际按压法最低(P<0.05)。结论:静脉输液拔针后采用不同按压法对皮肤出血、皮下淤血、患者疼痛不适的发生情况不同。

【关键词】  静脉输液拔针;四指按压法;大鱼际按压法;大拇指按压法

Clinical Observation of the effect of Different Pressing Ways after the Extraction of Venous Infusion Needle LIAO Su-qing,ZHENG Xiao-feng,LIU Jiao,GU Yu-gang.Department of Surgery,SiChuan Provincial People's Hospital,ChengDu 610072

  【Abstract】Objective:To investigate the clinical effect of different pressing ways after the extraction of venous infusion needle.Method:By selfcontrast after 684 extractions of venous infusion needle,each of 228 patients received the pressing with four fingers,the pressing with the thenar and the pressing with the thumb for 3-5minutes with moderate strength and observe the the incidence of subcutaneous bleeding, subcutaneous stagnation of blood and pain.Result:The incidence of subcutaneous bleeding,subcutaneous stagnation of blood and pain in pressing with four fingers、pressing with the thenar and pressing with the thumb were 2.2%,7.5%,2.2%(P<0.01);1.8%,2.2%,6.1%(P<0.05);9.6%,4.8% and 11.0% (P<0.05) respectively.Conclusion:After the extraction of venous infusion needle,different pressing ways have different clinical effects.

  【Key word】Intravenous infusion;Pressing with four fingers;Pressing with the thenar;Pressing with the thumb 静脉输液是护理人员基础护理操作的重要内容,在疾病治疗中占有重要位置。随着医疗水平和输液要求的不断提高,既要求一针见血率的提高,也要求在拔针后无出血和淤血的出现,以减少患者的疼痛和不适,并保护静脉血管,以免影响下一次静脉穿刺。本组输液拔针后使用四指按压法即食指、中指、无名指、小指并与大鱼际按压法和大拇指按压法进行比较,探讨如何使用有效的按压方法,提高整体护理质量,减轻病人痛苦,结果有利于指导临床护理工作。

  1.研究对象与方法

  1.1 研究对象:2007年9月-2008年12月在我院普外科住院需输液治疗的病人,符合符合入选标准,共228例(684次)。其中男128例,女100例,年龄16~60岁,平均年龄38.9岁。

  1.2 入选标准:①意识清晰、能正确表达和准确配合、双手无残疾、无血液系统疾病。②静脉注射部位为手背或前臂。③采用1次性输液针头为7号头皮针。④静脉穿刺1次成功,针眼覆盖敷贴用统一的产品;⑤输液过程无渗漏。

  1.3 研究方法方法为:①专人拔针,待患者静脉点滴流空时,先关闭调节器,取下穿刺部位的固定胶布(静脉穿刺后胶布固定时,第1条胶布固定针柄,第2条也就是带有敷贴芯子的那条胶布固定针眼,然后将头皮针管返折,用第3条胶布固定,部位在第2条胶布的上方,3条胶布均不能互相覆盖)。护士左手食、中指轻轻放在遮盖皮肤针眼的敷贴芯子上,待右手持距针柄约1~2cm的头皮针软管处顺着血管走向[1],缓慢(约1~3s)拔出针头时下压[2]。②拔针后按压法采用自身对照,对同一病人分别采用四指按压法、大鱼际按压法及大拇指按压法按压,按压力度中等。并将按压方法及要领告之病人。③护士拔针后指导病人用对侧手按压,按压时间平均3-5min[3]。④四指按压法即护士拔针后指导病人用对侧手食指、中指、无名指、小指沿血管一齐用力纵向按压针眼及上方皮肤。⑤大鱼际按压法即护士拔针后指导病人用对侧手大鱼际按压针眼及上方皮肤。⑥大拇指按压法即护士拔针后指导病人用对侧手大拇指沿血管方向纵向按压。

  1.4 效果评估:(1)主观评估:让病人分别评价3种按压方法,指标为疼痛、不适有或无。(2)客观评估:由专门护理人员观察皮肤出血情况及测量按压后局部穿刺部位的淤青面积,指标为有或无(直径<2cm或>2cm);皮肤出血:拔针按压后皮肤针眼可见血液溢出;皮下出血:按压后皮下形成皮下淤斑或血肿者。

  1.5 统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件,不同按压方法间比较用x2检验,P﹤0.05为差异有统计学意义。

  2.结果

  2.1 四指按压法、大鱼际按压法和大拇指按压法皮肤出血分别为2.2%、7.5%和2.2%,以四指按压法、大拇指按压法较低(P<0.01)(见表1)。表1 3种按压方法皮肤出血情况

  2.2 四指按压法、大鱼际按压法和大拇指按压法皮下淤血分别为1.8%、2.2%和6.1%,以四指按压法最低(P<0.05)(见表2)。表2 3种按压方法皮下淤血情况

  2.3 四指按压法、大鱼际按压法和大拇指按压法疼痛不适分别为9.6%、4.8%和11.0%,以大鱼际按压法最低(P<0.05)(见表3)。表3 3种按压方法疼痛不适情况

  3.讨论

  静脉输液拔针后,因按压方法不当而引起穿刺点出血、淤血和疼痛不适在临床上时有发生。由于进针角度、皮肤脂肪厚度和护士个人操作习惯的不同,不是所有的穿刺方法、静脉输液拔针后采用不同按压方法出现的临床效果不同。

  本组资料采用自身对照法,让病人亲身体会3种不同按压法的临床效果,结果较为可信。四指按压法能够同时按住皮肤穿刺针眼和血管穿刺针眼,按压范围广、着力均匀,且手指灵活方便,便于操作,病人依从度高,皮肤出血、皮下淤血发生率低,与大拇指按压法或大鱼际按压法比较有显著性差异。此种按压方法经过指导病人能马上学会。本组四指按压法中只有2.2%的病人发生出血。与崔云华等报道相近[4]。大鱼际按压法由于大鱼际肌肉组织丰富,按压时受力面积大,压力均匀,疼痛不适感少,但是大鱼际按压时手挡住了视线,重心不好掌握,按压时重力移动,容易引起出血,本组出血达7.5%,为三种方法最高,而疼痛发生率最低;另外大鱼际需要借助腕关节活动,灵活度不够[5],本组228例次大鱼际按压法中有7.5%的病人出现皮肤出血,其按压方法需要指导,病人依从度不高。大拇指按压法是一种传统的按压方法,病人容易掌握,病人依从度较高。虽然大拇指灵活方便,力度容易掌握,但受压面积小,局部压力增大,按压时疼痛感明显增加。本组大拇指按压法中有11.0%的病人出现疼痛不适感。同时由于大拇指面积小,虽然按压了皮肤针眼,但可能血管穿刺点的按压不完善,皮下淤血发生率也相对较高,本组大拇指按压法7.9%的病人有不同程度的皮下淤血,尽管如此仍有较多病人特别最喜欢大拇指按压法[6],因为大鱼际按压法重心不好掌握,四指按压时她们的中指无力,而大拇指力度大,且非常灵活,只是有轻微的疼痛不适感,但只要按压力度掌握好,这种感觉会减轻。

  静脉输液拔针按压方法很多,无统一规定,选择何种方法应根据病人的具体情况而定,如注射部位、病人年龄、静脉给药的种类和病人病情等因素。按压方式、按压时间、按压面积、按压力度及护士工作责任心均与静脉输液拔针后皮肤出血、皮下瘀血和疼痛不适有一定的关系。护士在操作中应注意这些因素,以提高护理质量。

【参考文献】
   [1] 龙羽铃.应用缓冲作用减轻输液拔针时病人疼痛68例临床体会[J].护理与临床,2004,3(9):842.

  [2] 韩翔,杨华华,王建英.静脉输液后不同拔针方法的效果观察与分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(7):38~39.

  [3] 杨晶辉,韩非,刘静.静脉输液拔针后按压血管时间的临床探讨[J].中国乡村医生杂志,2001,(7):30~31.

  [4] 崔云华,刘丽萍,陈瑶,等.静脉输液拔针后不同按压方法的效果观察.长江大学学报(自科版),2005,2(9):299-300.

  [5] 邱春华,裘冬芬,张小英.2种输液拔针后按压方法的比较[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):431.

  [6] 戴小铃,麻显娇,黄月兰,等.静脉输液三种拔针按压法的探讨[J].护理学杂志,2002,17(5):366~367.

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